偏頭痛的問答

問：偏頭痛跟普通的頭痛有何不同？在治療藥物的選擇上有何差異？答：頭痛只是一個癥狀，200多種疾病均可以導(dǎo)致。偏頭痛是一種疾患，以頭痛為最主要癥狀。因此，偏頭痛與其他頭痛是不同的。臨床表現(xiàn)上，偏頭痛的頭痛具有以下特征：發(fā)作性，頭痛部位多為偏側(cè)，程度中重度，性質(zhì)多為搏動性，活動會加重頭痛。頭痛發(fā)作時會伴隨惡心、嘔吐、畏光、畏聲等。

治療上，偏頭痛分為急性發(fā)作治療和預(yù)防性治療。急性治療可用NSAID等藥，也可以使用偏頭痛特異的止痛藥，如麥角類和曲坦類。其他頭痛基本對偏頭痛特異藥物無效，也可以成為診斷的一個方法。

偏頭痛有特定的預(yù)防治療藥物，包括抗癲癇類、抗抑郁類、心得安、氟桂利嗪、肉毒毒素等。其他頭痛則需要按照具體的病因予以特定的治療。

問：偏頭痛的標(biāo)準(zhǔn)定義或者描述？有什么典型癥狀或表現(xiàn)？

答：以頭痛為主要癥狀，發(fā)作性，排除其他原因。頭痛具有以下特點：持續(xù)4-72小時；偏側(cè)，中重度，搏動性，活動后加重；伴隨惡心、嘔吐、畏光、畏聲 部分患者可有視覺、感覺先兆，少數(shù)為其他先兆 以頭痛為主要癥狀，發(fā)作性，排除其他原因。頭痛具有以下特點：持續(xù)4-72小時；偏側(cè)，中重度，搏動性，活動后加重。

偏頭痛屬于原發(fā)性頭痛，就是以頭痛為主要癥狀，沒有其他的異常。它與其他原發(fā)性頭痛，如緊張型頭痛的區(qū)別在于頭痛臨床表現(xiàn)，沒有任何特異的檢查。因此，診斷必須依靠癥狀學(xué)分析。

問：針對偏頭痛的預(yù)防性治療藥物——甲基麥角酰胺的使用來說，副作用較多，但是效果較好，該如何去調(diào)節(jié)用量呢？

答：麥角類是急性止痛劑，沒有預(yù)防作用。我國指南不推薦使用。急性短期使用問題不大，但現(xiàn)在已經(jīng)有曲坦類，效果好，副作用小，在國外已經(jīng)取得麥角類。

問：對于反復(fù)檢查不出頭痛原因的患者，有什么好的診斷方法？

答：頭痛是由200多種原因引起的一個癥狀或癥候群，包括原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛。頭痛的診斷應(yīng)該是病史了解，癥狀學(xué)分析，基本的體檢和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，在綜合以上的情況下，先區(qū)分是原發(fā)性或繼發(fā)性頭痛。對原發(fā)性頭痛，按照頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，無需任何輔助檢查。

對繼發(fā)性頭痛，應(yīng)按照可能的病因進(jìn)行有針對性的輔助檢查，切忌泛濫檢查。若為顱內(nèi)結(jié)構(gòu)性病變引起者，頭影像學(xué)可以有所發(fā)現(xiàn)；若為原發(fā)性低顱壓，則腰穿或增強MRI可以有所幫助，而普通MRI就沒有任何幫助；若為精神障礙（抑郁焦慮最多見）、藥物不良反應(yīng)等，則相關(guān)病史是診斷依據(jù)而沒有任何特異的診斷檢查。

問：對于長期反復(fù)發(fā)作性的偏頭痛患者，有沒有比較好的治愈方法？

答：前提是先明確診斷，然后按照不同疾病予以規(guī)范治療。沒有什么能適合所有頭痛的治療方法。如偏頭痛就按照指南選擇藥物規(guī)范預(yù)防。如為緊張型頭痛，可以選擇阿米替林。對于大量的抑郁焦慮障礙，就按照規(guī)范予以抗抑郁治療。

下列幾類藥物均被隨機對照試驗證明能夠有效預(yù)防偏頭痛的發(fā)作：

1）抗癇劑中的丙戊酸和托吡酯；

2）鈣離子阻斷劑中的氟桂利嗪；

3）抗抑郁劑中的文拉法辛和阿米替林；

4）β阻滯劑中的普萘洛爾、美托洛爾；

5）肉毒毒素。

下列藥物已經(jīng)被證明沒有預(yù)防偏頭痛發(fā)作的療效：卡馬西平、苯妥英鈉、拉莫三嗪、尼莫地平、腦益嗪、百憂解、賽樂特、舍曲林、黛力新。大量中成藥基本缺乏可靠的試驗證據(jù)，我國偏頭痛防治指南基本不推薦。

問：預(yù)防性治療偏頭痛的目的是什么？

答：偏頭痛是重要的健康問題，WHO將偏頭痛的疾病負(fù)擔(dān)列為全球第7位。偏頭痛主要的健康損害是反復(fù)發(fā)生的頭痛伴有功能障礙（學(xué)習(xí)、工作、生活等活動受限），而非僅僅是頭痛。約1/4的嚴(yán)重者的健康損害與重型精神病、癡呆相當(dāng)。故預(yù)防治療目的是減少頭痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間及伴隨的功能損害，最終是降低疾病負(fù)擔(dān)。

問：頭痛是多種因素引起的，很多不良習(xí)慣可能導(dǎo)致偏頭痛的發(fā)生。門診遇見這樣的年輕人都會很無奈地說“醫(yī)生，不是我不想休息，是工作太多。”這種時候我們作為醫(yī)生也很為難，對于這樣的患者，您有什么好的建議嗎？

答：偏頭痛主要是遺傳性腦神經(jīng)元興奮性異常的疾患，具體病因不明。你講的多種原因只是誘因，不是病因。對這些患者教育很重要。要讓他們至少了解：不控制會帶來嚴(yán)重后果，控制好則疾患的影響會降到最小，這與控制高血壓，糖尿病相似。