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為什么孩子總是咳嗽?

兒童咳嗽癥狀持續(xù)超過4周稱為慢性咳嗽。以下1、2、3是兒童慢性咳嗽的常見原因。 1.呼吸道感染與感染后咳嗽:許多病原微生物如百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、病毒(特別是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨細(xì)胞包涵體病毒)、肺炎支原休、衣原休等引起的呼吸道感染是兒童慢性咳嗽常見的原因,多見于4周,常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加重,以干咳為主;(2)臨床上無感染征象,或經(jīng)較長時間抗生素治療無效;(3)抗哮喘藥物診斷性治療有效;(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽;(5)支氣管激發(fā)試驗陽性和(或)PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測1~2周)≥20%;(6)個人或一、二級親屬有濕疹、過敏性鼻炎或哮喘等特應(yīng)性疾病史,或過敏原檢測陽性。 以上1~4項為診斷基本條件。 3.上氣道咳嗽綜合征(UACS):各種鼻炎(過敏性及非過敏性)、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病可引起慢性咳嗽,既往診斷為鼻后滴漏(流)綜合征,是指鼻腔分泌物通過鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。目前通常以“上氣道咳嗽綜合征”這一名稱取代“鼻后滴漏綜合征”。 上氣道咳嗽綜合征的臨床特點和診斷線索有:(1)慢性咳嗽伴或不伴咳痰,咳嗽以清晨或體位改變時為甚,常伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感、反復(fù)清咽、有咽后壁黏液附著感,少數(shù)患兒訴有頭痛,頭暈、低熱等;(2)檢查鼻竇區(qū)可有壓痛,鼻竇開口處可有黃白色分泌物流出,咽后壁濾泡明顯增生,呈鵝卵石樣,有時可見咽后壁黏液樣物附著;(3)針對性治療如抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑,鼻用糖皮質(zhì)激素等有效;(4)鼻竇炎所致者,鼻竇x線平片或CT片可見相應(yīng)改變。 4.胃食管反流性咳嗽(GERC):胃食管反流在嬰幼兒期是一種生理現(xiàn)象。健康嬰兒胃食管反流發(fā)生率為40%~65%,1~4個月達(dá)高峰,1歲時多自然緩解。當(dāng)引起癥狀和(或)伴有胃食管功能紊亂時就成為疾病即胃食管反流病。胃食管反流在兒童患病率約15%。 5.嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB):嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎于1989年由Gibso首先報告,最近一項前瞻性研究揭示,嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎在成人慢性咳嗽病人中占13.5%。嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎被認(rèn)為是成人慢性咳嗽的重要原因之一,但在兒童中的發(fā)病情況尚不明確。 嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎的臨床特征和診斷線索有:(1)慢性刺激性咳嗽;(2)胸X線片正常;(3)肺通氣功能正常,無氣道高反應(yīng)性;(4)痰液中嗜酸粒細(xì)胞相對百分?jǐn)?shù)>3%;(5)口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效。 6.先天性呼吸道疾?。褐饕娪趮胗變?,尤其是1歲以內(nèi)。包括有先天性氣管食管瘺、先天性血管畸形壓迫氣道、喉氣管支氣管軟化和(或)狹窄、支氣管肺囊腫、纖毛運動障礙、縱隔腫瘤等。Gormley研究報道:75%的氣管軟化兒童(僅次于先天性血管畸形)表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽,其機制可能與氣管軟化阻礙分泌物的排出和末梢支氣管炎性損傷等有關(guān)。本癥常被誤診為哮喘。 7.心因性咳嗽:兒童心因性咳嗽只能在除外抽動性疾病,并且經(jīng)過行為干預(yù)或心理治療后咳嗽得到改善才能診斷;咳嗽特征對心因性咳嗽只有提示作用,不具有診斷作用。 心因性咳嗽的臨床特征和診斷線索有:(1)年長兒多見;(2)日間咳嗽為主,專注于某件事情或夜間休息時咳嗽消失;(3)常伴有焦慮癥狀;(4)不伴有器質(zhì)性疾病,并除外引起慢性咳嗽的其他原因。 8.其他病因: (1)異物吸入:咳嗽是氣道異物吸人后最常見的癥狀,異物吸入是兒童尤其是1-3歲兒童慢性咳嗽的重要原因。 (2)藥物誘發(fā)性咳嗽:兒童較少使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,有些腎性高血壓的兒童在使用該類藥物如卡托普利后會誘發(fā)咳嗽。 (3)耳源性咳嗽:2%-4%的人群具有迷走神經(jīng)耳支(arnold神經(jīng))。這部分人群,當(dāng)中耳發(fā)生病變時,迷走神經(jīng)受到刺激就會引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是兒童慢性咳嗽的一個少見原因。
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