腹腔鏡膽囊切除術體會！

急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術128例分析                                   彭俊文，李建田，許海林，韓業(yè)紅 作者單位：建德市第一人民醫(yī)院（311600） 信箱：84372465@www.genefish.cn，電話13868117032                                                                【摘要】目的：研究分析急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床效果[1]。方法：選取128例急性膽囊炎患者，對照組采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術，治療組采用腹腔鏡膽囊切除術（LC）。 對比兩組患者的臨床治療效果。結果： 兩組患者手術時間、術中出血量、切口大小差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。兩組下床恢復時間和痊愈率（均P＜0.05），兩組并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論：腹腔鏡膽囊切除術（LC）治療急性膽囊炎的臨床治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術[1]，安全有效，減輕患者痛苦，值得臨床推廣應用。 【關鍵詞】急性膽囊炎，腹腔鏡，膽囊切除術，LC，臨床效果 隨著電視腹腔鏡的應用，1987年法國醫(yī)生開展了世界首例腹腔鏡膽囊切除術后，LC得到了迅速的發(fā)展應用。1991年我國云南省茍祖武醫(yī)生率先在國內進行了第一例腹腔鏡膽囊切除術后，到現(xiàn)在，腹腔鏡膽囊切除術在我國已非常成熟，受到病人的廣泛歡迎，已經(jīng)成為膽囊切除手術的金標準。筆者為詳細了解腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床療效，選取我院診治的128例急性膽囊炎患者進行分組治療研究，觀察兩組治療效果。 1.資料和方法 1.1一般資料 選取建德市第一人民醫(yī)院2010年1月至2012年1月期間收治的急性膽囊炎患者128例，其中男53例，女75例；年齡23～67歲，平均（38?3.67）歲；體質量48～86kg，平均(73?4.74)kg；病程14d至4.5年，平均（1.4?0.32）年；所有患者均感到右側上腹疼痛，其中11例在疼痛過程中出現(xiàn)了休克現(xiàn)象，78例出現(xiàn)后背部放射性疼痛，103例伴有惡心嘔吐感，85例出現(xiàn)了不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象，體溫在38.1℃以上。根據(jù)患者具體情況行超聲、腹部CT掃描、膽道造影及膽道鏡等檢查，其中98例患者伴有膽囊結石[3]，血常規(guī)示白細胞數(shù)量急劇增加，均超過了10?109/L； 根據(jù)手術方式分為對照組（64例）和治療組（64例）。對照組男33例，女31例；平均年齡（38?3.78）歲；平均體質量(74?3.96)kg；平均病程（1.4?0.28）年。治療組男30 例，女34例；平均年齡（37?4.01）歲；平均體質量(38?3.52)kg；平均病程（1.4?0.35）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 1.2 方法 治療組（LC術）：術前對患者行常規(guī)檢查，排除手術禁忌癥，術前為確?；颊叩陌踩?，減少氣道分泌物的排出，予以注射阿托品0.5mg。 采用氣管插管全身麻醉或靜脈復合全麻。手術采用四孔法進行穿刺，采用肚臍上部進行切口，如果出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，可以用鈍性分離。將Trocar逐漸置入到患者腹部，進行人工氣腹。觀察腹腔內粘連情況，氣腹壓力在12mmHg。如術中發(fā)現(xiàn)患者膽囊體積過大[4]，可先行膽囊減壓操作，在對患者進行膽囊三角解剖。對于膽囊壁過厚的患者，則行擴張操作后再進行取石操作。膽囊取出后對患者腹腔部進行清洗，并行常規(guī)性的腹腔引流。一般術后1～3d內對患者進行拔管，術后給予一定劑量的抗生素靜滴3～4d。而另選擇的64例患者組成對照組，在治療中主要采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術進行診治。 1.3 觀察指標 觀察患者的手術時間、切口長度、術中出血量、下床恢復時間及術后并發(fā)癥等情況[2]，對兩組患者進行比較分析。 1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)?標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 2.結果 2.1 術中情況比較 兩組患者手術時間、術中出血量、切口大小差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。 表1 兩組患者術中情況比較 組別 例數(shù) 手術時間（min） 術中出血量（ml） 切口大?。╟m）? 治療組 64 35.43?12.44 41.36?4.56 2?0.5 對照組 64 92.32?14.57 82.36?6.34 10?3.0 t值 23.75 41.98 21.04 ?P值? ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 2.2術后恢復情況比較 兩組下床恢復時間和痊愈率（t=23.53，X2=18.68，均P＜0.05），兩組并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學意義(X2=2.13，P＞0.05)。見表2。 表2 兩組術后恢復情況比較 組別 例數(shù) 下床恢復時間（d） 痊愈率[例（%）] 術后并發(fā)癥[例（%）] 治療組 64 7.1?0.5 96.87（62/64） 3.13（2/64） 對照組 64 17.5?3.5 90.63（58/64） 9.37（6/64） 3 討論 急性膽囊炎是一種非常常見的消化系統(tǒng)疾病，主要是由于患者自身因素及日常生活習慣的因素導致膽囊發(fā)炎，例如，暴飲暴食、油膩食物攝入過多，過度勞累以及精神緊張等。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，急性膽囊發(fā)炎與患者的年齡有一定的關系，年齡越大患病幾率就越高，因此一般發(fā)病年齡在40歲以后較多見，且女性發(fā)病率要高于男性。主要臨床表現(xiàn)癥狀為右側上腹出現(xiàn)疼痛、惡心嘔吐、休克以及體溫升高等。腹腔鏡膽囊切除術（LC）是治療急性膽囊炎的有效方式，近幾年來得到了各大醫(yī)院的親睞。 隨著腹腔鏡操作技術的熟練和手術者經(jīng)驗的積累，曾經(jīng)的相對禁忌證可以成為相對適應證，同時，手術并發(fā)癥的發(fā)生率也控制在非常低的程度。臨床采用LC手術需要把握手術適應證、相對禁忌證和絕對禁忌證。 其中適應證有單純性膽囊結石、慢性結石性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽囊息肉和膽囊膽固醇沉積癥；相對禁忌證有急性化膿壞疽性膽囊炎、亞急性膽囊炎、膽囊三角區(qū)瘢痕化和合并膽總管結石；絕對禁忌證有肝硬化門脈高壓、膽囊癌合并膽囊結石、膽囊與胃腸道形成內瘺、凝血功能障礙，尤其是相對禁忌證的把握跟手術者經(jīng)驗和技術的熟練程度密切相關，切忌盲目自信急躁，對Calot三角區(qū)的清晰解剖是順利完成LC術的前提。 本文LC術與傳統(tǒng)開腹手術相比，其手術時間、手術中出血量、傷口大小以及術后恢復情況均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術治療的效果，在提高手術安全性的基礎上，大大降低了患者的痛苦，值得推廣應用。 參考文獻： [1]豐文增.急性結石性膽囊炎腹腔鏡切除手術88例處理體會[J].中華臨床醫(yī)學研究雜志,2010,14(10):1433-1434. 　　 [2]俞榮漳,楊順俊,付蘭民,等.腹腔鏡膽囊切除術的嚴重并發(fā)癥分析( 附48例報告)[J].中國普通外科雜志,2010,16(12):1205- 1206. [3]吳聲堂,高緒仲,汪家坤.腹腔鏡膽囊切除術適應癥的探討[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2002,2(1);38-39. [4]羅健,石景森.復雜膽道疾病腹腔鏡膽囊切除術 819 例報告[J].中華實用外科雜志,2010,23(9):558-559.