腸梗阻

首先，明確一下腸梗阻的概念：

腸梗阻（intestinal obstruction）是指由于病理因素導(dǎo)致腸內(nèi)容物在腸道通過時(shí)受阻，為臨床常見急腹癥之一。起病之初，腸梗阻段先有解剖和功能性改變，繼而發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失、腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染，最后可致毒血癥、休克、死亡。

典型的腸梗阻診斷并不難：

有腹痛、腹脹、嘔吐和肛門停止排氣排便四項(xiàng)主要癥狀；腹部檢查可見腸型、腹部壓痛、腸鳴音亢進(jìn)或消失；腹平片或其他影像學(xué)檢查可見腸腔明顯擴(kuò)張和多個(gè)液平面。一般腸梗阻發(fā)生 4-6 小時(shí)后，X 線就可顯示腸管內(nèi)氣體，立位可見氣液平面。梗阻部位越低、梗阻時(shí)間越長(zhǎng)，腸腔擴(kuò)張?jiān)矫黠@。梗阻以下腸腔則表現(xiàn)為萎陷、空虛，或殘留少量糞便。

圖 1. 腸梗阻 X 線表現(xiàn)。左圖示腹平片表現(xiàn)為氣液平；中間圖示仰臥位 X 線表現(xiàn)為腹腔腸管脹氣，環(huán)狀襞突出（白色箭頭）；右圖示側(cè)臥位 X 線表現(xiàn)為氣液平（箭頭所示）

什么情況下容易出現(xiàn)腸梗阻？

根據(jù)年齡、病史、體征、相關(guān)影像學(xué)檢查等幾方面進(jìn)行分析：臨床上以粘連性腸梗阻最為常見，多發(fā)生在既往有過腹部手術(shù)、損傷或炎癥的患者。嵌頓性或絞窄性腹外疝是常見的腸梗阻原因，所以機(jī)械性腸梗阻的患者應(yīng)仔細(xì)檢查各可能發(fā)生腹外疝的部位。結(jié)腸梗阻多系腫瘤所致，需特別提高警惕 。

圖 2. 腸梗阻的常見病因包括疝、腸粘連、腸套疊和腸扭轉(zhuǎn)（圖片來源于 medicotips 網(wǎng)站）

新生嬰兒以腸道先天性畸形為多見。2 歲以內(nèi)小兒，則腸套疊多見?；紫x團(tuán)所致的腸梗阻常發(fā)生于兒童。老年人則以腫瘤及糞塊堵塞為常見。

腸梗阻的治療

腸梗阻的治療原則是矯正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂并解除梗阻。具體治療方案要根據(jù)腸梗阻的類型、部位和患者的全身情況而定，其基礎(chǔ)治療包括胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡及抗感染治療等，大家應(yīng)該都很明了，羅子就不贅述了， 下面就幾個(gè)需要注意的點(diǎn)給大家提一下：

1. 腹部急癥慎用 鎮(zhèn)靜劑、解痙劑等一般對(duì)癥治療，不輕易應(yīng)用止痛劑，以免影響病情的觀察，未能排除腸壞死、腸穿孔等不用灌腸和瀉藥。

2. 對(duì)于絞窄性腸梗阻，應(yīng)爭(zhēng)取在腸壞死以前解除梗阻，恢復(fù)腸管血液循環(huán)，因此正確判斷腸管的生機(jī)十分重要。如在解除梗阻原因后出現(xiàn)下列表現(xiàn)，則說明腸管已無生機(jī)：

（1）腸壁已呈黑色并塌陷；

（2）腸壁已失去張力和蠕動(dòng)能力，腸管皇麻痹、擴(kuò)大、對(duì)刺激無收縮反應(yīng)；

（3）相應(yīng)的腸系膜終末小動(dòng)脈無搏動(dòng)。

對(duì)可疑腸梗阻壞死患者，可用等滲鹽水紗布熱敷，或用 0.5% 普魯卡因溶液作腸系膜根部封閉等。倘若觀察 10-30 分鐘，仍無好轉(zhuǎn)，說明腸已壞死，應(yīng)作腸切除術(shù)。

如果實(shí)在一時(shí)無法判斷腸管生機(jī)，特別當(dāng)病變腸管過長(zhǎng)，切除后可能會(huì)引起短腸綜合征時(shí)，可暫將其納入腹腔，縫合腹壁，并于 18-24 小時(shí)后再次行剖腹探查術(shù)。并在此期間內(nèi)嚴(yán)密觀察，一旦病情惡化，即應(yīng)隨時(shí)即刻行再次剖腹探查。