何為急性心肌梗死最早的治療措施

當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者疑似急性心肌梗死時(shí)，讓患者平臥，是最早期的、重要的治療措施。人由坐位或立位，變?yōu)榕P位，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)交感神經(jīng)的興奮性下降，血壓降低，心率變慢，為保障腦部的供血，平臥位與立位相比，心血管系統(tǒng)做功明顯減少，可使心肌耗氧量下降。

　　從病理生理角度解析

　　在臨床上，影響心肌耗氧量的主要因素有心臟收縮力、室壁張力和心肌體積等。心肌的氧供需平衡是維持心臟功能正常的重要因素，臨床上常采用間接性指標(biāo)來(lái)判斷。過(guò)去曾提出多種心肌耗氧量的估算方法但大多不準(zhǔn)確或難以操作未能獲得普遍認(rèn)可。KatzAM提出以二項(xiàng)乘積(double-product,D-P)作為心肌耗氧量的指標(biāo)，即心率與收縮壓的乘積(HR?SBP)；正常時(shí)＜12,000，如大于該值，提示心肌氧耗增加。由于該指標(biāo)計(jì)算方法簡(jiǎn)單，可重復(fù)性好，臨床研究證實(shí)其與心肌耗氧量的真實(shí)情況相關(guān)性好，已被廣泛應(yīng)用于臨床。故對(duì)于疑似急性心肌梗死患者，讓患者平臥，通過(guò)患者的血壓和心率的降低，使患者的心肌耗氧量下降，這是心肌梗死早期最好的治療方法。

　　已有研究表明：①直立位是冠狀動(dòng)脈張力增加，可使已存在固定性狹窄的冠狀動(dòng)脈血流進(jìn)一步減少；②直立位時(shí)，動(dòng)脈血壓升高和張力增加可使切變力增加(由于冠狀動(dòng)脈血流速度增加，切變力可直接作用于內(nèi)皮)，斑塊易于破潰和加速血小板沉積；③ 在站立位時(shí)，血流速度增加，血小板聚集性增強(qiáng)，以及循環(huán)中t－PA活性升高代償不足，可使機(jī)體處于一種相對(duì)的高凝狀態(tài)。在生理情況下，斑塊表面形成的小的附壁血栓本身無(wú)害，但如果有高凝狀態(tài)存在，就有可能使血栓形成加速，從而使冠狀動(dòng)脈閉塞。④ 在疾病開(kāi)始發(fā)作時(shí)，血清可的松濃度是下降的，但仍高于基礎(chǔ)水平，它可增加血管本身對(duì)兒茶酚胺的敏感性，而在直立位時(shí)，兒茶酚胺分泌增加，易于使血管發(fā)生收縮。由此可見(jiàn)，體位改變對(duì)心血管的影響很大。

　　專家總結(jié)

　　提起急性心肌梗死的最早期治療，人們常想到吸氧、用硝酸酯類藥物、阿司匹林等治療措施，甚至還有人認(rèn)為溶解血栓療法、急診冠狀動(dòng)脈介入治療等，忽略了改變體位等一些臨床上簡(jiǎn)單而有效的措施，而這些措施往往是極其重要的。

　　古人曰：“大道至簡(jiǎn),悟在天成”。最高深的道理隱藏在最簡(jiǎn)單的事理中，有悟性的人可以從最簡(jiǎn)單的事理中獲得最高深的道理，從而成功。大道至簡(jiǎn)，這是醫(yī)學(xué)大家的境界，也是每一位醫(yī)生畢生追求的目標(biāo)。