表現(xiàn)在皮膚,病根在肺
患者男,73歲,因持續(xù)性全身性皮疹偶爾出現(xiàn)瘙癢3個月而到皮膚科就診?;颊呒韧鶡o皮膚病或藥物過敏史?;颊呤且幻鼰熣?,吸煙史為40包年。體格檢查發(fā)現(xiàn)對稱的全身性紅斑性皮疹(如圖A所示),手和腳上覆有鱗屑和脫屑。
患者最初接受局部糖皮質激素治療,然后口服潑尼松和抗組胺藥,而后靜脈注射糖皮質激素,但未緩解。皮膚活檢顯示輕度的棘層肥厚和角化不全伴有粒細胞浸潤,這些表現(xiàn)符合紅皮病。鑒于患者有吸煙史并且擔心存在與皮炎相關的潛在腫瘤,進行胸部X線檢查,發(fā)現(xiàn)左肺陰影。懷疑是副腫瘤性紅皮病,CT掃描證實左上葉有肺結節(jié)(如圖B所示)。
患者接受了左肺上葉切除術和淋巴結清掃術。組織學檢查顯示中度分化的鱗狀細胞癌。副腫瘤性紅皮病是肺癌罕見的初始臨床表現(xiàn)。它還可能與血液系統(tǒng)癌癥和其他實體器官癌癥有關。切除術后一個月,患者皮疹完全消除(如圖C所示)。一年后,患者未出現(xiàn)皮疹或腫瘤復發(fā)。