表現(xiàn)在皮膚，病根在肺

患者男，73歲，因持續(xù)性全身性皮疹偶爾出現(xiàn)瘙癢3個月而到皮膚科就診?；颊呒韧鶡o皮膚病或藥物過敏史?；颊呤且幻鼰熣?，吸煙史為40包年。體格檢查發(fā)現(xiàn)對稱的全身性紅斑性皮疹（如圖A所示），手和腳上覆有鱗屑和脫屑。 患者最初接受局部糖皮質激素治療，然后口服潑尼松和抗組胺藥，而后靜脈注射糖皮質激素，但未緩解。皮膚活檢顯示輕度的棘層肥厚和角化不全伴有粒細胞浸潤，這些表現(xiàn)符合紅皮病。鑒于患者有吸煙史并且擔心存在與皮炎相關的潛在腫瘤，進行胸部X線檢查，發(fā)現(xiàn)左肺陰影。懷疑是副腫瘤性紅皮病，CT掃描證實左上葉有肺結節(jié)（如圖B所示）。 患者接受了左肺上葉切除術和淋巴結清掃術。組織學檢查顯示中度分化的鱗狀細胞癌。副腫瘤性紅皮病是肺癌罕見的初始臨床表現(xiàn)。它還可能與血液系統(tǒng)癌癥和其他實體器官癌癥有關。切除術后一個月，患者皮疹完全消除（如圖C所示）。一年后，患者未出現(xiàn)皮疹或腫瘤復發(fā)。