雙胎之一胎死宮內(nèi)的原因

一、sIUFD的發(fā)生率

雙胎之一胎死宮內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)為6.2%，而單胎妊娠在中晚期發(fā)生胎死宮內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)僅為0.54%，另外，sIUFD的發(fā)生概率與絨毛膜性有關(guān)，單絨毛膜雙羊膜囊雙胎（MCDA）發(fā)生sIUFD的風(fēng)險(xiǎn)是雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎（DCDA）的3-4倍。

二、sIUFD的原因

1.胎兒方面：感染，染色體異常，結(jié)構(gòu)畸形，臍帶異常，如臍帶纏繞和帆狀胎盤，胎盤異常，如雙胎輸血綜合征（twin-to-twin transfusion syndrome,TTTS），雙胎反向動(dòng)脈灌注（twin reversed arterial perfusion，TRAP），選擇性胎兒宮內(nèi)生長受限（selective intrauterine growth restriction，sIUGR）等；

2.母體方面：妊娠期高血壓，子癇前期，高凝狀態(tài)，胎盤早剝及功能異常等；

3.醫(yī)源性：一胎兒異常為減少對另一健康胎兒的生存需要行選擇性減胎，或胎兒宮內(nèi)治療后的相關(guān)并發(fā)癥以及少許母體因素等等。DCDA發(fā)生sIUFD的原因與單胎妊娠相似，MCDA常見TTTS，sIUGR，TRAP等。

三、sIUFD對母胎的影響

1.對母體的影響：臨床觀察顯示較少出現(xiàn)孕婦凝血功能障礙，出現(xiàn)較多的為精神創(chuàng)傷，焦慮、抑郁等不良情緒對母體健康有負(fù)面影響。

2.對共存胎兒的影響：存活胎兒預(yù)后與雙胎盤間血管交通吻合支有關(guān)，對于死胎影響存活胎兒的機(jī)制，目前存在兩個(gè)理論：“雙胎血栓栓塞綜合征”和“血流動(dòng)力學(xué)失衡”學(xué)說。

“雙胎血栓栓塞綜合征”學(xué)說推測死亡胎兒發(fā)生DIC，釋放促凝血酶原激酶樣物質(zhì)，細(xì)小的血栓通過血管交通支到共存胎兒，引起凝血功能異常及血流動(dòng)力學(xué)改變，引起多臟器功能損害，甚至引起腎、肺、肝、脾及神經(jīng)系統(tǒng)栓塞及梗死等。但臨床資料研究顯示共存胎兒血液檢查未發(fā)現(xiàn)凝血功能異常，該學(xué)說目前尚無大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。

“血流動(dòng)力學(xué)失衡”學(xué)說目前被多數(shù)學(xué)者認(rèn)可。Nicolini等收集了8例單絨毛膜一胎死亡的病例，有5例在slUFD發(fā)生前通過臍帶血穿刺獲取血樣，其中4例垂死胎兒及孿生胎都沒有貧血，存活胎兒在slUFD發(fā)生24小時(shí)內(nèi)再次獲取胎兒血樣，證實(shí)均發(fā)生貧血。此外，多數(shù)學(xué)者提出胎兒大腦中動(dòng)脈血流間接預(yù)測胎兒貧血。尤其在MCDA中，由于雙胎胎盤間有血管交通吻合，當(dāng)一個(gè)胎兒發(fā)生胎死宮內(nèi)前會(huì)出現(xiàn)血壓下降，心率減慢等一系列病理生理改變，由于兩胎兒間有血管壓力差，健康胎兒會(huì)通過血管吻合支向頻死胎兒供血，當(dāng)死亡胎兒血液凝固后反向輸血會(huì)停止，此過程可能會(huì)導(dǎo)致存活胎兒缺血缺氧并導(dǎo)致腦損傷。所以對共存胎兒的影響，絨毛膜性至關(guān)重要。大于20周的sIUFD,MC是DC的6倍。共存胎兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷發(fā)生率：MC和DC分別為18%和1%。--Nicolini, U., et al., Fetal blood sampling imm