軟骨磨損

一般來說當(dāng)在X線片上能夠發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的各種表現(xiàn)時(shí)，患者通常已經(jīng)有較長(zhǎng)的病程，病情較為嚴(yán)重了。許多朋友會(huì)問，那有什么辦法能夠早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨有無磨損呢？

　　臨床上目前主要有兩種辦法，一種沒有創(chuàng)傷的檢查：磁共振；另一種是有創(chuàng)的檢查：關(guān)節(jié)鏡。對(duì)于懷疑是骨關(guān)節(jié)炎的患者，大多數(shù)首先采取的是磁共振檢查，在這個(gè)章節(jié)中，阿土伯會(huì)給大家介紹下骨關(guān)節(jié)炎在磁共振上的各種常見表現(xiàn)。

　　下面這張膝關(guān)節(jié)X線片是一位長(zhǎng)跑愛好者的，這位患者已經(jīng)堅(jiān)持長(zhǎng)跑十多年了，從今年開始跑步后膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、腫脹，在膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)時(shí)疼痛尤為劇烈。

　　在X線片上，并沒有發(fā)現(xiàn)什么問題，但繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行磁共振檢查，下圖是該患者的膝關(guān)節(jié)磁共振側(cè)位片,可以看到膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在大量積液，同時(shí)最關(guān)鍵的是該患者對(duì)應(yīng)脛骨平臺(tái)的的股骨髁關(guān)節(jié)面出現(xiàn)了軟骨磨損。軟骨磨損程度目前還較輕，不至于影響行走活動(dòng)，但當(dāng)該患者進(jìn)行跑步等劇烈活動(dòng)后，軟骨磨損區(qū)域由于受到持續(xù)的磨損刺激產(chǎn)生多種致炎因子，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛及積液。而這種程度的軟骨磨損在X線下是完全無法觀察到的，如果放任該患者繼續(xù)鍛煉，會(huì)導(dǎo)致膝軟骨磨損進(jìn)一步加重，正如后面一系列的磁共振片子所展示的。

　　從上面兩張磁共振片子中，我們可以看到軟骨磨損程度逐漸加重，當(dāng)軟骨磨損較為嚴(yán)重時(shí)，可以觀測(cè)到股骨和脛骨之間的關(guān)節(jié)間隙狹窄乃至消失，同時(shí)可以看到在股骨和脛骨接近的關(guān)節(jié)面上存在一些密度較低的不規(guī)則區(qū)域（白色箭頭所指），這就是關(guān)節(jié)表面軟骨磨損程度加重直至軟骨下骨時(shí)的表現(xiàn)，到這種磨損程度時(shí)X線片上才能觀測(cè)到異常表現(xiàn)。因此，磁共振能夠較早的觀測(cè)到關(guān)節(jié)軟骨的改變及早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨磨損。

　　這是一張膝關(guān)節(jié)磁共振的水平切面，可以看到非常明顯的股骨髁軟骨磨損，而在X線片上僅僅能夠觀測(cè)到膝關(guān)節(jié)的前后位和側(cè)位的影像，由于骨組織結(jié)構(gòu)的重疊及遮擋，X線片是無法對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的磨損程度進(jìn)行全面評(píng)估的。

　　下面是正常膝關(guān)節(jié)磁共振和骨關(guān)節(jié)炎磁共振的對(duì)比示意圖，有助于大家理解骨關(guān)節(jié)炎的各種異常表現(xiàn)。首先來看看正常膝關(guān)節(jié)磁共振表現(xiàn)：

　　

了解了正常的膝關(guān)節(jié)磁共振表現(xiàn)，接下來就來看看骨關(guān)節(jié)炎各種常見的磁共振表現(xiàn)。

　　以上是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在磁共振上的各種常見表現(xiàn)，最后和大家一起看一張嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎患者的磁共振示意圖：