警惕急性心肌梗死的不典型癥狀

　　問題1：急性心肌梗死有哪些不典型表現(xiàn)？

　　急性心肌梗死最主要的典型癥狀是突發(fā)性胸骨后或心前區(qū)壓榨性劇痛，可放射至左頸根部、背部或左上肢，持續(xù)半小時以上，休息和舌下含服或口服硝酸甘油無效，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感，不敢繼續(xù)工作或活動。但有20%～30%的患者癥狀不典型，容易被誤診。

　　疼痛部位改變　部分患者疼痛發(fā)生在上腹部，尤其是下壁心肌梗死。這類患者自訴上腹部不適，并可含糊其詞地描述惡心、嘔吐、反酸等，但仔細詢問，患者并無消化道病史，對于這種患者要注意心肌梗死的可能。還有部分患者疼痛發(fā)生在頸部、咽喉、下頜處，表現(xiàn)為牙痛或偏頭痛等，而胸痛甚微，極易誤診。

　　無痛性心肌梗死　多見于高齡及糖尿病患者，發(fā)病后無明顯的胸痛表現(xiàn)，僅表現(xiàn)為面色蒼白、意識淡漠、食欲減退等。主要是由于患者年邁，對疼痛反應(yīng)遲鈍，或者病情來勢兇猛，導(dǎo)致心肌突然大塊壞死，不能引起疼痛所致。因此，對于老年患者，一旦出現(xiàn)可疑表現(xiàn)，應(yīng)送醫(yī)院做心電圖檢查，以免延誤病情。

　　其他　最常見的以心慌、氣短、咳嗽為主要表現(xiàn)。這主要是因為心肌大面積壞死時，導(dǎo)致心功能障礙。所以凡遇到冠心病患者出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀時，要高度懷疑心肌梗死的可能。當發(fā)生嚴重心肌梗死時，有的患者還可表現(xiàn)為暈厥或抽搐，可能為心律失常所致。

　　問題2：不典型的急性心肌梗死需要與哪些疾病作鑒別診斷？

　　需要具體問題具體分析，舉例如下：1.具有胃腸道表現(xiàn)的心肌梗死需要與其他急腹癥相鑒別，比如急性胃穿孔一般伴有血性腹腔積液，移動性濁音陽性，左上腹壓痛；闌尾炎具有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛表現(xiàn)，右下腹麥氏點局部壓痛，多伴血白細胞計數(shù)升高等。

　　2.以暈厥、腦卒中為主要表現(xiàn)的急性前壁心肌梗死，需要與腦卒中鑒別。腦卒中一般伴有相應(yīng)的定位體征，如肢體活動障礙等，行腦CT檢查可以明確診斷。

　　3.以咳嗽、氣喘、咳痰、呼吸道感染為表現(xiàn)的急性心肌梗死，需要與呼吸道感染性疾病相鑒別。支氣管感染、肺炎等有相應(yīng)的呼吸道感染體征，若按呼吸道感染性疾病治療未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時描記心電圖，并請心內(nèi)科醫(yī)師會診協(xié)助解決。

　　問題3：為避免急性心肌梗死的誤診，應(yīng)注意哪些情況？

　　在臨床上遇到下列情況時，應(yīng)及時做心電圖檢查和血清酶學(xué)檢查：1.中年以上患者，突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、大汗、極度疲乏、恐懼感、瀕死感、周圍循環(huán)衰竭。

　　2.突發(fā)性意識障礙、暈厥、抽搐、偏癱，伴有心律失常者。

　　3.突發(fā)性頭痛、頸痛、咽痛、牙痛、腰及肢體劇痛，上腹疼痛伴惡心、嘔吐等體征與檢查不符者。

　　4.心悸、心律失常、血壓改變、心臟聽診心音減弱者，尤其是第一心音減弱者。

　　5.原有糖尿病、高血壓或大手術(shù)后患者，突然呼吸困難、大汗、血壓下降。

　　6.心電圖檢查有異常改變，疑有心肌梗死者，應(yīng)進行心電圖動態(tài)觀察。