超聲微課堂～胎盤早剝

妊娠胎盤早剝超聲表現胎盤早期剝離指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，簡稱胎盤早剝。胎盤早剝是妊娠晚期的嚴重并發(fā)癥之一，輕型可無任何癥狀，僅在產后檢查胎盤發(fā)現局部有凝血塊壓跡；重型起病急、進展快，可威脅母兒生命。四維彩超可早期診斷胎盤早剝，早期治療。 胎盤早剝的發(fā)生與重度妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓、腹部外傷、外倒轉術糾正胎位、臍帶過短或臍帶繞頸、宮腔內壓驟減、孕婦長時間仰臥、位等因素有關。 臨床上分為輕重兩型：輕型者胎盤剝離面不超過胎盤面積的1／3，包括胎盤邊緣血竇破裂出血，以陰道出血為主要臨床表現，體征不明顯。重型以隱性出血為主，胎盤剝離面超過眙盤面積的1／3，同時有較大的胎盤后血腫。產前超聲檢查對胎盤早剝的診斷有很大的幫助，四維彩超可早期診斷胎盤早剝，早期治療。胎盤早剝主要癥狀為突發(fā)性劇烈腹痛，可無或僅有少量陰道出血，貧血，子宮壓痛、硬如板狀，胎位不清，胎兒嚴重宮內窘迫或死亡。超聲表現 產前超聲檢查對胎盤早剝的診斷有很大的幫助，超聲聲像隨剝離部位、剝離面大小及檢查時間不同而有多種表現。 1．胎盤剝離早期 胎盤與子宮壁間見邊緣粗糙、形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，其內可見散在斑點狀高回聲、不均質低回聲或雜亂回聲，有時為條帶狀回聲；有時胎盤后無明顯血腫聲像，僅有胎盤異常增厚，呈不均增強回聲；有時凝血塊突入羊膜腔，形成羊膜腔內腫塊，為重型胎盤早剝的聲像。此期產后檢查胎盤母面有血凝塊壓跡。 2．胎盤剝離后期 胎盤剝離出血不多自行停止后，胎盤后血腫數天后逐漸液化，內回聲變?yōu)闊o回聲，與子宮壁界限分明；以后血腫機化，表現為不均質高回聲團，產后檢查胎盤局部有機化血凝塊。 3．胎盤邊緣血竇破裂 胎盤邊緣胎膜與宮壁分離、隆起，胎膜下見不均質低回聲。 彩超檢查 顯示以上各類出血性改變形成之血腫內均無血流信號。超聲檢查時注意胎兒心率變化，當剝離面大，出血多時，胎兒因缺氧而心跳停止。有血性羊水時，羊水區(qū)內可出現散在漂浮的小光點回聲。 超聲鑒別診斷 1．胎盤內血池或血竇 位于眙盤實質內，在胎盤切面內呈不規(guī)則形液性暗區(qū)，內有云霧狀回聲呈沸水狀(沸水征)。 2．子宮肌瘤 位于肌層內，邊緣較清，形態(tài)規(guī)則，向宮腔內或宮外突出。 3．胎盤囊腫 位于胎盤的羊膜面或母面，邊緣清楚，圓形，內為無回聲。 4．胎盤血管瘤位于胎盤實質內或突向羊膜腔回聲較均勻，邊界清。 5．子宮局部收縮 若發(fā)生任胎盤附著處，可見一向胎盤突出的半圓形弱回聲區(qū)，可根據子宮舒張后圖像恢復正常與血腫鑒別。