跟痛癥

跟骨痛，又叫足跟痛、腳跟痛，在長(zhǎng)期行走站立的過程中，跟骨受到各種方向的應(yīng)力，引起跟骨周圍肌肉、肌腱、滑囊、脂肪墊退變以及跟骨內(nèi)壓的改變，進(jìn)而出現(xiàn)跟骨周圍疼痛的一系列臨床癥狀。

一、跟骨痛的臨床表現(xiàn)是什么？

多表現(xiàn)為足跟一側(cè)或兩側(cè)疼痛，不紅不腫，行走不便，為刺激性疼痛，并有周期性，休息后可得到緩解。

二、跟骨痛的常見病因有哪些？

（1）跟骨骨刺。多見于老年患者，X光片中可以發(fā)現(xiàn)跟骨結(jié)節(jié)處有大小不一的骨刺形成。但是，臨床上發(fā)現(xiàn)骨刺并不是導(dǎo)致疼痛的直接原因，只是隆起的骨刺，更容易使局部組織受到摩擦、勞損，產(chǎn)生無菌性炎癥。其足跟疼痛的程度與局部炎癥反應(yīng)的輕重有關(guān)，而與骨刺大小無直接關(guān)系。

（2）足底跖腱膜炎。足底跖腱膜是足底維持正常足弓、緩沖震蕩、加強(qiáng)彈跳力作用的腱性組織。長(zhǎng)時(shí)間的行走、過度的負(fù)重，都會(huì)引起跖腱膜的勞損，導(dǎo)致局部無菌性炎癥，而出現(xiàn)疼痛癥狀。

（3）足底脂肪墊萎縮。老年人的足跟痛較為復(fù)雜，除了以上兩種可能的原因外，還有老年人本身的足底脂肪墊萎縮，其緩沖震蕩、防止摩擦的作用減弱，使局部更容易受到損傷而出現(xiàn)疼痛。

 

（4）跟墊痛。常發(fā)生在老年人，跟墊是跟骨下方由纖維組織為間隔，以脂肪組織及彈力纖維形成的彈性襯墊;青年時(shí)期，跟墊彈力強(qiáng)，可以吸收振蕩。老年時(shí)，跟墊彈力下降，跟骨在無襯墊的情況下承擔(dān)體重，嚴(yán)重時(shí)可形成瘢痕及鈣質(zhì)沉積，引起足跟痛。跟墊痛與跖筋膜炎不同，在整個(gè)足跟下方都有壓痛。

（5）跟骨后滑囊炎。最易發(fā)生在跟腱與皮膚之間的滑囊，由不合適的高跟皮鞋摩擦損傷引起。滑囊壁可變肥厚，囊內(nèi)充滿滑液，局部腫脹，并有壓痛。治療方法宜改善鞋型。若滑囊腫脹不消，可以穿刺吸引，并可注入氫化考的松。

（6）跟骨骨突炎。常發(fā)生于8~12歲的男孩，病變與小腿脛骨結(jié)節(jié)骨突炎相似，是在發(fā)育過程中，未愈合的骨骺受肌腱牽拉引起的癥狀，疼痛在跟腱附著點(diǎn)下方，可雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。跑步與足尖站立可使癥狀加重。骨骺愈合后癥狀自然消失。一般作對(duì)癥處理，可使患兒減輕活動(dòng)，也可用跟墊減輕跟腱對(duì)跟骨的拉力。

三、足跟痛的診斷是什么？

臨床醫(yī)生結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查如X光片，以及臨床查體和患者的癥狀體征，一般基本可以明確診斷。同時(shí)也可以應(yīng)用治療性手段來區(qū)分，例如:老年人由于足底脂肪墊萎縮引起的足跟痛，當(dāng)應(yīng)用局部封閉治療無效時(shí)，可判斷為脂肪墊萎縮引起足跟痛。

四、跟骨痛的治療

（1）非手術(shù)療法：中藥治療：膏藥療法。

局部封閉法：由于封閉針是激素類藥物，年輕女性慎用，會(huì)導(dǎo)致2-3個(gè)周期月經(jīng)不調(diào)，半年內(nèi)最好不要懷孕。

物理療法：理療，局部熱敷，醋離子透入療法。局部按摩以及熱水泡腳也可以緩解疼痛癥狀。

（2）手術(shù)療法：

①足跟骨刺切除術(shù)，對(duì)于頑固性跟骨痛，X片證實(shí)有骨刺者，在跟骨內(nèi)側(cè)作一切口，進(jìn)入跟骨，將跟骨內(nèi)側(cè)骨刺全部銼除。 

②跟骨鉆孔術(shù)：對(duì)跟骨內(nèi)壓高者適用，目的是使增高的跟骨內(nèi)壓降低，治療頑固性無骨刺的跟痛癥，仍在跟骨內(nèi)側(cè)切口，達(dá)跟骨后，將跟骨內(nèi)側(cè)鉆孔7～10個(gè)，效果達(dá)90%。 

③跟骨神經(jīng)切斷術(shù)：對(duì)于無原因頑固性足跟痛可采用此法，不過是一種破壞性手術(shù)，將跟骨脛后神經(jīng)支和腓腸神經(jīng)支切斷。 

④跟骨滑囊切除術(shù)：是將跟骨結(jié)節(jié)滑囊及跟骨下滑囊切除。 

⑤平足癥的跟骨截骨術(shù)：目的是通過跟骨截骨使跟骨角增大，外翻的跟骨擺正，使跟骨有一個(gè)良好的生物支架。

五、跟骨痛的預(yù)防

不同病因引起的跟骨痛的預(yù)防措施不盡相同，但是總的預(yù)防原則是：注意休息，減輕足跟負(fù)荷、穿著舒適的鞋子，平足加用鞋墊，避免長(zhǎng)期勞損重大負(fù)荷對(duì)跟骨及其周圍組織的損傷。具體有以下方法：

1.青少年跟骨骨骺炎多數(shù)由于跟骨外傷，長(zhǎng)期跑跳引起，因而在此期患者，跟骨骨骺正在發(fā)育階段應(yīng)避免跑跳，尤其是高處跳下。在癥狀早期應(yīng)注意此點(diǎn)。

2．老年性足跟痛多由于勞損，跖腱膜炎，跟骨結(jié)節(jié)滑囊炎，脂肪墊變性引起。此期應(yīng)避免長(zhǎng)期站立，長(zhǎng)期行走，抬高足跟可以減輕足跟負(fù)荷。穿軟底、后跟部墊一軟而圓型墊，圓墊中央凹陷，高度約2～3厘米高，這樣使全身重心前移，減少足跟部受壓，減肥治療。

3．平足癥引起足跟痛是由于足弓減少或消失，足跟骨向前傾倒，則在長(zhǎng)期行走時(shí)疼痛出現(xiàn)，故應(yīng)在足底中央墊一軟墊，軟墊高度2～3厘米，并使內(nèi)側(cè)高外側(cè)低，中央高前后側(cè)逐漸變平，呈斜坡狀。

4．類風(fēng)濕性跟骨炎，應(yīng)先用藥控制類風(fēng)濕后，并在鞋內(nèi)墊軟墊。 

5．外傷性跟骨痛多由于石膏固定不當(dāng)，在制做石膏時(shí)足底應(yīng)用力將濕石膏向足心擠壓，以免因長(zhǎng)時(shí)固定石膏做成平底，而引起足弓消失。同時(shí)盡可能減少臥床時(shí)間，盡早下地步行鍛煉。避免脂肪墊萎縮。