小知識

膽 道 結(jié) 石

【病因】

膽石形成原因迄今仍未完全明確，可能為綜合因素。

1、膽囊結(jié)石成因

（1）代謝因素：正常膽囊膽汁中膽鹽、卵磷脂、膽固醇按比例共存于一穩(wěn)定的膠態(tài)離子團(tuán)中。一般膽固醇與膽鹽之比為1：20—1：30之間，如某些代謝原因造成膽鹽、卵磷脂減少或膽固醇量增加，當(dāng)其比例低于1：13以下時(shí)，膽固醇便沉淀析出，經(jīng)聚合就形成較大結(jié)石。如妊娠后期、老年者，血內(nèi)膽固醇含量明顯增高，故多次妊娠者與老年人易患此病。又如肝功受損者，膽酸分泌減少也易形成結(jié)石。先天性溶血患者，因長期大量紅細(xì)胞破壞，可產(chǎn)生膽色素性結(jié)石。

（2）膽系感染：細(xì)菌感染除引起膽囊炎外，其菌落、脫落的上皮細(xì)胞等可成為結(jié)石的核心，膽囊內(nèi)炎性滲出物的蛋白成分，可成為結(jié)石的支架。

（3）其他：如膽汁的淤滯、膽汁pH值過低、維生素A缺乏等，也都是結(jié)石形成的原因。

2、膽管結(jié)石成因

（1）結(jié)石的原發(fā)部位在膽囊而不是在膽管，后因某些原因膽囊結(jié)石下移至膽總管，稱為繼發(fā)性膽管結(jié)石。多發(fā)生在結(jié)石性膽囊炎病程長、膽囊管擴(kuò)張、結(jié)石較小的病例中。

（2）原發(fā)性膽管結(jié)石可能與膽道感染、膽管狹窄、膽道寄生蟲感染尤其是蛔蟲感染有關(guān)。當(dāng)膽道感染時(shí)，大腸桿菌產(chǎn)生?-葡萄糖醛酸苷酶，活性很高，可將膽汁中的結(jié)合膽紅素(直接)水解成游離膽紅素(間接)，后者再與膽汁中鈣離子結(jié)合成為不溶于水的膽紅素鈣，沉淀后即成為膽色素鈣結(jié)石。膽道蛔蟲病所引起的繼發(fā)膽道感染，更易發(fā)生此種結(jié)石，這是由于蛔蟲殘?bào)w、角皮、蟲卵及其隨之帶入的細(xì)菌、炎性產(chǎn)物可成為結(jié)石的核心。膽管狹窄勢必影響膽流通暢，造成膽汁滯留，膽色素及膽固醇更易沉淀形成結(jié)石。當(dāng)合并慢性炎癥時(shí)，則結(jié)石形成過程更為迅速。總之，膽道的感染和梗阻在結(jié)石的形成中，互為因果，相互促進(jìn)。

【臨床表現(xiàn)】

1、膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)

（1）膽絞痛或上腹痛：膽絞痛是一種內(nèi)臟性疼痛，多數(shù)是因膽囊管被結(jié)石暫時(shí)性梗阻所致。如果膽囊有急性炎癥并存時(shí)，則膽囊壁可有不同程度的充血、水腫或增厚等病理表現(xiàn)。在典型病例中，患者常有反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛，常位于右上腹或上腹部，重者表現(xiàn)為絞痛，疼痛可因進(jìn)食而加重，部分病例疼痛可于夜間發(fā)作。絞痛發(fā)作多發(fā)生于缺乏體力活動(dòng)或缺乏運(yùn)動(dòng)者(如長期臥床者)。膽絞痛的典型發(fā)作多表現(xiàn)為在15 min或1 h內(nèi)逐漸加重，然后又逐漸減弱。約有1／3的患者疼痛可突然發(fā)作，少數(shù)患者其疼痛可突然終止。如疼痛持續(xù)5—6h以上者，常提示有急性膽囊炎并存。約半數(shù)以上的患者疼痛常放射到右肩胛區(qū)、后背中央或右肩頭。膽絞痛發(fā)作時(shí)患者常坐臥不安。疼痛發(fā)作的間歇期可為數(shù)天、數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年，在發(fā)作的時(shí)間上無法預(yù)測是膽絞痛的一個(gè)特點(diǎn)。