支氣管擴(kuò)張檢查

        支氣管擴(kuò)張(bronchiectasis)以局部支氣管不可逆性解剖結(jié)構(gòu)異常為特征，是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導(dǎo)致支氣管變形及持久擴(kuò)張。典型的臨床癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血。主要致病因素為支氣管的感染、阻塞和牽拉，部分有先天遺傳因素。患者多有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。隨著人民生活的改善，麻疹、百日咳疫苗的預(yù)防接種，以及抗生素的應(yīng)用等，本病已明顯減少。

      

      支氣管擴(kuò)張檢查

      1.有低氧血癥。感染明顯時血白細(xì)胞升高，核左移。典型的痰液在放置數(shù)小時后，可分為3層：上層為泡沫，中層為黏液，下層為黃綠膿性物和壞死組織，在有厭氧菌生長的，痰有惡臭，培養(yǎng)可見致病菌。藥敏的細(xì)菌學(xué)檢查，針對囊性纖維化的sweat試驗(yàn)、血清免疫球蛋白測定(B淋巴細(xì)胞)、淋巴細(xì)胞計數(shù)和皮膚試驗(yàn)(T淋巴細(xì)胞)、白細(xì)胞計數(shù)和分類(吞噬細(xì)胞)、補(bǔ)體成分測定(CH50、C3、C4)。

      2.肺功能檢查一秒用力呼出量/用力肺活量比值肺功能損害為漸進(jìn)性，表現(xiàn)為阻塞性通氣障礙，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、PEF降低。殘氣量/肺總量比值殘氣占肺總量百分比增高。后期可有低氧血癥。

      www.genefish.cn線胸片可無異常(占10%)或肺紋理增多、增粗，排列紊亂。囊狀支氣管擴(kuò)張在胸片上可見粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則蜂窩狀(卷發(fā)狀)陰影，或圓形、卵圓形透明區(qū)，甚至出現(xiàn)小液平，多見于肺底或肺門附近。柱狀支氣管擴(kuò)張常表現(xiàn)為“軌道征”，即在增多紋理中出現(xiàn)2條平行的線狀陰影(中央透明的管狀影)。

      4.胸部的CT檢查CT診斷支氣管擴(kuò)張的敏感性為64%～97%，特異性為93%～100%。CT檢查對支氣管擴(kuò)張顯示能力取決于CT掃描方法、擴(kuò)張支氣管的級別及支氣管擴(kuò)張的類型，CT診斷囊狀支氣管擴(kuò)張較柱狀擴(kuò)張可靠性更大。支氣管擴(kuò)張的CT表現(xiàn)與支氣管擴(kuò)張類型、有無感染及管腔內(nèi)有無黏液栓有關(guān)：

      (1)柱狀支氣管擴(kuò)張：當(dāng)伴有黏液栓時，呈柱狀或結(jié)節(jié)狀高密度陰影，當(dāng)管腔內(nèi)無黏液時，表現(xiàn)為支氣管分支逐漸變細(xì)的征象消失，支氣管管徑較伴隨的肺動脈內(nèi)徑明顯增大(1.5倍以上)，管壁增厚可呈“軌道征”。

      (2)囊狀支氣管擴(kuò)張：表現(xiàn)為分布集中，壁內(nèi)外面光滑的小空腔，其內(nèi)可見液平，又稱為“葡萄串征"。合并感染時，病灶周圍可有不規(guī)則高密度陰影。

      (3)支氣管血管曲張：支氣管呈不規(guī)則串珠狀。

      (4)支氣管曲張、并攏：支氣管并攏時肺容量縮小，相鄰肺組織代償性膨脹。高分辨率CT(HRCT)較普通CT診斷支氣管擴(kuò)張敏感性、特異性更高，尤其對臨床疑為輕度支氣管擴(kuò)張患者，其診斷準(zhǔn)確性可超過支氣管造影;此外，HRCT操作簡單，安全無痛苦，且能同時觀察支氣管壁及周圍肺實(shí)質(zhì)的異常，這更是支氣管造影所不能相比的。因此，對臨床疑為支擴(kuò)的患者，攝胸片后首選的確診方法是HRCT而非支氣管造影。當(dāng)HRCT顯示為彌漫性支擴(kuò)時，已無手術(shù)指征，支氣管造影則可完全避免;當(dāng)HRCT顯示陰性且臨床癥狀不典型時，則可完全排除支氣管擴(kuò)張。螺旋CT在診斷支氣管擴(kuò)張的程度和在某一肺段中的分布方面優(yōu)于HRCT。

      5.支氣管造影支氣管碘油造影是傳統(tǒng)的確診支氣管擴(kuò)張癥的方法，可確定病變的存在，明確病變的部位、性質(zhì)及范圍，可為外科手術(shù)指征和切除范圍提供重要的參考依據(jù)。造影前要控制急性炎癥，盡可能減少痰量，造影后應(yīng)采取體位引流，使造影劑能及時排出。近年的研究表明，HRCT或螺旋C