筋膜炎

什么是筋膜？

筋膜在人體內(nèi)廣泛分布，是一種結(jié)締組織結(jié)構(gòu)，其纖維一般交織排列，而很少像肌腱那樣平行地致密排列。肉眼觀察筋膜，是肌肉和其它組織表面的一層結(jié)構(gòu)，延續(xù)形成韌帶、肌腱組織，多附著于骨突處，其深面較厚，淺面較薄。

什么是筋膜炎？

筋膜炎是指筋膜的無菌性炎癥，肌筋膜出現(xiàn)病理性改變后，可引起各種臨床癥狀，患者有時會發(fā)現(xiàn)睡覺時經(jīng)常半身受壓而變得麻木、酸脹疼痛，醫(yī)生觸診時，會發(fā)現(xiàn)病變部位有條索樣改變（患者自己摸起來感覺像是有一個長條形硬硬的腫塊），摸起來疼痛明顯，肌肉發(fā)緊 （緊張）或無力，肌肉痙攣，陰雨氣候時癥狀加重等。

筋膜炎的分類有哪些？

筋膜炎一般是根據(jù)部位分的，因?yàn)橛袔讉€部位特別容易損傷，常見的有腰背筋膜炎，足底筋膜炎和項(xiàng)背筋膜炎。

還有一種是壞死性筋膜炎，它和我們所說的筋膜炎不同，因?yàn)槊种杏?a href='http://www.genefish.cn/jb/jmy2'>筋膜炎，容易被大眾混淆。

什么是壞死性筋膜炎？

它是一種罕見的進(jìn)行性感染性疾病。名稱的由來是因?yàn)楦腥狙厣顪\筋膜播散。在累及的血管內(nèi)形成血栓，引起相應(yīng)皮膚、皮下組織及筋膜組織壞死。在此過程中，常伴有毒血癥。

壞死性筋膜炎可繼發(fā)于任何皮膚損傷或血源性傳播。如皮膚活檢術(shù)后、撕裂傷、昆蟲咬傷、針刺傷、燒傷、外科傷口、皮膚膿腫、帶狀皰疹及靜脈潰瘍等之后快速擴(kuò)散至整個肢體，發(fā)生幾率極低。

早期徹底清創(chuàng)和足夠療程的抗生素治療是主要的治療措施。

筋膜炎是真的發(fā)炎了嗎？

筋膜炎并不是我們通常所說的發(fā)炎（平時指的多為「感染」），而是像機(jī)器用久了，零件磨損老化一樣。它是一種無菌性炎癥，繼之形成粘連、變性。

日久繼發(fā)相鄰區(qū)域的肌筋膜損傷性或勞損性炎癥反應(yīng)，引起廣泛的不同程度的疼痛，病人多表現(xiàn)為大面積疼痛，呈游走性，即沒有固定的疼痛點(diǎn)，壓痛時可有明確的壓痛點(diǎn)。

什么是項(xiàng)背筋膜炎？

項(xiàng)背筋膜炎是因外傷或慢性勞損而使項(xiàng)背肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出、局部微循環(huán)障礙，從而出現(xiàn)項(xiàng)背部（脖子后面和背部）疼痛、酸痛，局部肌肉變硬，有時可觸及硬結(jié)或條索狀物。它是一種常見病、多發(fā)病，特別是辦公人員，長期伏案工作，坐姿不正確的人容易患本病，隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的普及，人們生活工作方式的改變，項(xiàng)背筋膜炎的患病率呈現(xiàn)逐年上升，且有越來越年輕化的趨勢。

哪些人容易得項(xiàng)背筋膜炎？

有以下幾類人比較容易產(chǎn)生項(xiàng)背部筋膜勞損：

（1）工作姿勢不良或長期伏案工作，計(jì)算機(jī)工作者；

（2）長時間保持一個姿勢不動者，工作大于 45 分鐘不變化；

（3）辦公室長時間用手操作的工人、公務(wù)員、工程師、生產(chǎn)線操作工、打字員、做十字繡、縫紉工、打麻將。

筋膜炎要做磁共振嗎？

筋膜炎的 MRI 表現(xiàn)為：T1WI 淺筋膜 (皮下脂肪層) 中的條、片狀低信號，邊界較清楚，T2WI 呈條、片狀高信號，脂肪抑制像呈明顯高信號影。由于 MRI 具有優(yōu)良的軟組織對比度，因此在顯示軟組織病變方面具有其他影像學(xué)檢查無可比擬的優(yōu)勢。另外，磁共振檢查的也可以排除其他問題，比如腰椎間盤突出等。

筋膜炎能用止痛藥嗎？

主要是非甾體消炎藥（這類藥物包括阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等），具有良好的鎮(zhèn)痛效果，對緩解癥狀有良好效果。不需要懼怕吃止痛藥，它雖然有胃腸道的副作用，但選擇性的 COX2 抑制劑（如塞來昔布和尼美舒利）胃腸反應(yīng)很輕。另外，如果懼怕胃腸道反應(yīng)，可以選用外用的比如扶他林軟膏之類的，配合按摩，推拿更加有效。

緩解項(xiàng)背筋膜炎的運(yùn)動方法有哪些？

有學(xué)者提出用仰肩擴(kuò)胸法進(jìn)行鍛煉對項(xiàng)背部筋膜炎有幫助。

（1）選擇空氣新鮮、安靜的地方，身體直立，兩手兩腿伸直，挺胸收腹，頸部肌肉用力，然后盡可能后仰，保持肌肉處于用力狀態(tài)一分鐘；

（2）握拳屈肘兩臂同方向做前后擴(kuò)胸運(yùn)動，擴(kuò)胸時向后用力，手回到前方時放松不用力；

（3）用力自由提肩，肩峰盡量頂住后頭枕部，約 30 秒，隨后肩部放松；

（4）周而復(fù)始，按規(guī)律做下去，10～15 分鐘可感覺到頸項(xiàng)部放松感。

什么是腰背筋膜炎？

腰背肌筋膜炎是一種慢性無菌性炎癥性病，通常指腰背部筋膜肌肉、肌腱、韌帶等軟組織慢性等而引起的病變。多因腰背部肌肉的急性扭挫傷未能及時治療或由于長期保持單一姿勢或者長期負(fù)重等使得腰部肌肉及筋膜反復(fù)長期受外力的牽拉而形成本病，以上多種原因均可使肌肉及筋膜產(chǎn)生無菌性炎癥，滲出水腫，日久不愈而致粘連及纖維病變。主要表現(xiàn)為腰背部廣泛性疼痛，陰雨氣候癥狀加重等。

怎么區(qū)別腰背筋膜炎和腰椎間盤突出癥？

腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)常伴肢體放射性疼痛，癥狀反復(fù)，活動受限，彎腰，甚至咳嗽可癥狀加重，休息后疼痛緩解。查體方面：棘突間或棘旁有明顯壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性，并有相應(yīng)的神經(jīng)根支配區(qū)域感覺及運(yùn)動障礙。CT 或 MRI 可協(xié)助區(qū)別。

怎么區(qū)別項(xiàng)背筋膜炎和頸椎間盤突出癥？

同樣的，頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)常伴上肢的放射性疼痛，有放電樣感覺，或者有麻木感覺，壓迫頸部或者牽拉手臂可使得癥狀加重。醫(yī)生在檢查的時候, 會發(fā)現(xiàn)患者的頸椎棘突間或棘旁有明顯壓痛，并有相應(yīng)的神經(jīng)根支配區(qū)域感覺及運(yùn)動障礙。CT 或 MRI 可協(xié)助區(qū)別。

什么是足底筋膜炎？

主要表現(xiàn)為負(fù)重時足跟部疼痛。它的特點(diǎn)是在晨起下床或經(jīng)過一段時間靜止不動后足跟著地站立時，感到足跟部疼痛，最初邁步時疼痛加劇，行走數(shù)步后有所緩解，但隨著步行距離或站立時間的增加，疼痛加劇。疼痛可以有多種形式，抽動痛、灼痛、刺痛、刀割樣疼痛，嚴(yán)重者可持續(xù)幾個月甚至幾年，赤足步行、上樓、爬山、負(fù)重等都可加重癥狀。

哪些人容易得足底筋膜炎？

約有 10% 百姓大眾患足底筋膜炎，以下是易感因素：足弓先天異常、肥胖、過度運(yùn)動、雙下肢不等長以及足踝部筋膜彈性不足、腓腸肌攣縮等。長期跑步或者需要訓(xùn)練的患者，主要是訓(xùn)練方法不正確、訓(xùn)練量過大、在過硬的跑道上跑步以及穿不合適的鞋子等。

足底筋膜炎為什么會引起疼痛？

正常人的足從側(cè)面上看呈一個弓型，弓的底部，也就是我們弓弦的位置?？上攵?dāng)我們過度運(yùn)動或長時間站立時，由于腳趾背屈及足弓的拉伸作用，導(dǎo)致足底筋膜的張力增高，長時間的張力載荷即可導(dǎo)致足底筋膜的急性或慢性損傷。肥胖的患者，壓力更大，足底筋膜要承受的力量更多，所以更容易損傷。

足底筋膜炎的治療方法有哪些？

足底筋膜炎主要以保守治療為主，超過九成的患者可以收到良好的治療效果，主要措施是緩解疼痛、改善功能及縮短疾病周期。但是尚無可完全根治足底筋膜炎的治療方法。

足底筋膜炎的治療的程序是什么？

美國足踝外科協(xié)會足跟痛分會推薦進(jìn)行分階段以及個體化治療相結(jié)合，以達(dá)到更佳的治愈率。治療中需減少患肢負(fù)重、避免赤腳及穿平底鞋。

第一階梯：可采用拉伸訓(xùn)練、矯形鞋墊、非甾體抗炎藥，療效不佳者可進(jìn)入第二階梯治療。

第二階梯：使用類固醇注射、夜間夾板、離子滲透療法。

第三階梯：為保守治療無效采用沖擊波治療或者手術(shù)治療。

足底筋膜炎需要手術(shù)治療嗎？

手術(shù)治療僅適用于保守治療失敗的頑固性足底筋膜炎患者，保守治療超過六個月仍不見好轉(zhuǎn)，各種保守治療方法皆使用過但效果不佳者。手術(shù)治療是最后一步，需要慎重，目前手術(shù)方法主要有軟組織松解、足底神經(jīng)松解、跟骨截骨、跟骨骨刺切除及經(jīng)皮跟骨鉆孔減壓等。

微創(chuàng)手術(shù)能徹底治好筋膜炎嗎？

雖然微創(chuàng)手術(shù)針對筋膜炎的病因，清理局部炎癥，促進(jìn)再生，但是筋膜炎是個慢性的勞損性疾病，所以盡管手術(shù)，還是需要注意保養(yǎng)，注意勞動姿勢，防止復(fù)發(fā)，或者防止其他部位出現(xiàn)筋膜炎。

筋膜炎手術(shù)后需要注意什么？

項(xiàng)背筋膜炎，腰背筋膜炎因?yàn)楸容^廣泛，不能進(jìn)行手術(shù)治療。足底筋膜炎因?yàn)檩^局限，可以進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)后注意消腫，抬高患肢，其次，注意功能鍛煉，足底筋膜炎進(jìn)行松解術(shù)后，需要加強(qiáng)功能鍛煉，防止筋膜再次粘連攣縮。

足底筋膜炎平時需要注意什么？

以下幾點(diǎn)需要特別注意

（1）穿鞋適宜：最好穿運(yùn)動鞋，符合足弓，不宜穿平底鞋。

（2）適當(dāng)運(yùn)動：運(yùn)動不宜過多，盡量在草地或者塑膠跑到上跑步或運(yùn)動。

（3）控制體重：情況允許的話盡量減肥，對緩解癥狀有幫助。

（4）日?？祻?fù)：非負(fù)重狀態(tài)下的足底筋膜拉伸訓(xùn)練以及站立位負(fù)重狀態(tài)下的跟腱拉伸訓(xùn)練。足底筋膜炎患者足底筋膜在長時間休息后會處于收縮狀態(tài)，拉伸訓(xùn)練的在于維持足底筋膜的長度及彈性，從而達(dá)到減輕疼痛的目的。

（5）熱水?。嚎梢詿崴菽_，促進(jìn)局部血液循環(huán)。

足底筋膜炎可以使用封閉治療嗎？

封閉治療也叫「局封」，是由局部麻醉演變而來的一種治療疼痛的方法。將局麻藥（比如利多卡因）和激素類藥物（如地塞米松）的混合液注射于疼痛的部位，起到即時止痛的作用，但持續(xù)時間較短。 

皮質(zhì)類固醇激素（平常所說的激素）是最強(qiáng)的抗炎藥物，臨床上足底筋膜炎患者局部注射小劑量皮質(zhì)類固醇激素，可以迅速抑制無菌性炎癥從而快速緩解癥狀。醫(yī)生們都肯定皮質(zhì)類固醇的療效，但是爭議在于應(yīng)用的時機(jī)和頻率。我們推薦在急性疼痛期，也就是說疼痛難以忍受，或者止痛藥效果不明顯時應(yīng)用，但是不宜過多，一年不超過三次為宜。多次應(yīng)用（大于十次注射）會導(dǎo)致脂肪墊萎縮及足底筋膜破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

足底筋膜炎穿矯形鞋有幫助嗎？

矯形鞋墊的作用是對足弓進(jìn)行支持，研究顯示矯形鞋墊可以在短期內(nèi)有效，因?yàn)樗梢悦黠@減輕足底筋膜的張力及足底壓力。但長期來看，與不用矯形鞋的效果無差別。

足底筋膜炎有微創(chuàng)治療嗎？

某些醫(yī)院有d報(bào)道開展鏡下松解筋膜炎，內(nèi)鏡下足底筋膜松解可加速患者術(shù)后的恢復(fù)，并且在療效方面不遜色于開放足底筋膜切開術(shù)。

體外超聲波對筋膜炎的治療效果如何？

臨床多數(shù)報(bào)道支持體外超聲波的療效，沖擊波治療跟痛癥一般治療后可以即時顯效、疼痛明顯減輕。此方法簡單，療效可靠，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，無副作用，患者自覺有效后樂于后續(xù)治療。少數(shù)患者疼痛緩解不明顯，但總體較治療前明顯減輕，可能需要輔助其他方法。

生物治療對筋膜炎的效果如何？

目前的生物治療有富血小板凝膠和干細(xì)胞治療，目前剛剛起步，還處在臨床實(shí)驗(yàn)節(jié)段，未來有可能成為修復(fù)受損筋膜的措施。以此為宣傳治療的仍然很可能是噱頭甚至騙局，如果是試驗(yàn)性治療更需謹(jǐn)慎選擇。

推拿治療筋膜炎效果好嗎？

從目前的大多數(shù)研究來看，推拿對于肌筋膜炎具有較好的療效，可以促進(jìn)血液循環(huán)。推拿操作簡單，也可配合扶他林乳膠劑可以起到消炎止痛的效果，迅速緩解癥狀。它無色無味，易于涂展 ，在治療過程中能快速吸收，緩解局部癥狀。

應(yīng)當(dāng)注意的是力量不宜過大，動作不宜過猛，凡此類推拿多容易加重?fù)p傷，甚至產(chǎn)生新的損傷，比如肌肉拉傷。

筋膜炎通常需要休息多久？

休息多久主要取決于急性炎癥是否消退。短則一周，長則一個月。如何判斷筋膜炎的炎癥是否控制主要看患者的主觀感受，疼痛減輕，活動時無疼痛，局部沒有壓痛。

筋膜炎能痊愈嗎？

如前所述，筋膜炎是一種勞損性疾病，治療的目的在于緩解其炎癥，而不是徹底消除。如果生活方式不注意，勞動姿勢不正確，或者遇到陰雨天氣，很可能再發(fā)。所以這是個慢性病，只能是緩解癥狀，減少復(fù)發(fā)。

如何預(yù)防筋膜炎？

預(yù)防筋膜炎的發(fā)作主要在于生活方式的注意，勞動姿勢要正確，運(yùn)動要適量。訓(xùn)練中采用肌肉牽伸性練習(xí), 注意避免牽拉過度。運(yùn)動前或者勞動前，要加強(qiáng)腰背部肌肉力量和伸展性的預(yù)熱。注意自己損傷的方式，下次可以杜絕此誘因。這也就是我們說的建立一個損傷檔案，比如在彎腰時容易腰背筋膜，下次盡量注意避免。

腰背筋膜炎一定要睡硬板床嗎？

不一定，只要不是太軟的床就行，現(xiàn)在的質(zhì)量好點(diǎn)的彈簧床人睡下去不會導(dǎo)致彎腰。以前說的睡硬板床的背景是我國大地流行很軟的席夢思。其實(shí)，只要不是軟趴趴就行。而且即使你睡硬板床，也可以用一床被子墊著。

日常的勞動姿勢對預(yù)防筋膜炎很重要嗎?

維持一個固定的姿勢一旦超過了 20 分鐘肌肉就開始緊繃，超過 45 分鐘就可能出現(xiàn)酸痛，這也是我們?yōu)槭裁?45 分鐘需要下課休息的原因之一。無論是什么姿勢維持太久都不好，尤其是錯誤的姿勢。

不要長期伏案工作，不要長期低頭，適當(dāng)往后伸展一下。長時間伏案閱讀，書寫和看電視、上網(wǎng)都是不利于頸肩部肌肉的。

腰背疼痛患者：不要彎腰搬運(yùn)物品，可以先蹲下，不要長時間駕車，不要長期彎腰干家務(wù)，家中工作臺面的不要過低；足底疼痛者：不要劇烈運(yùn)動，不要過多運(yùn)動，尤其是爬山等。