膽囊癌

什么是膽囊癌？

膽囊癌是起源于膽囊的惡性腫瘤，其發(fā)病率較低，占全部惡性腫瘤的 0.8%-1.2%，但是它是膽道系統(tǒng)惡性腫瘤中的最常見(jiàn)類(lèi)型。好發(fā)年齡為 60-70 歲，女性患者多于男性，男女之比為 1:1.98。

膽囊在人體中的作用是什么？

膽囊位于肝臟下面的膽囊窩內(nèi)，正常膽囊長(zhǎng)約 8-12 cm，寬約 3-5 cm，容量為 30-6 ml。膽囊的主要作用是儲(chǔ)存、濃縮膽汁。膽汁是由肝細(xì)胞持續(xù)分泌的，在人體不需要對(duì)食物進(jìn)行消化的時(shí)間內(nèi)（如進(jìn)食 2 小時(shí)后，饑餓狀態(tài)），分泌的膽汁即儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)，待到有需要時(shí)，膽囊收縮，將膽汁通過(guò)膽囊管、膽總管排入十二指腸內(nèi)，從而對(duì)食物進(jìn)行消化。

膽囊癌的高危因素有哪些？

盡管膽囊癌的具體發(fā)病原因還不明確，但是目前已知可以增加膽囊癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的因素有：

膽結(jié)石：膽結(jié)石是目前公認(rèn)的膽囊癌的高危因素，單個(gè)結(jié)石直徑>3 cm 的導(dǎo)致膽囊癌發(fā)生的重要原因。90% 以上的膽囊癌患者合并有膽結(jié)石。

膽囊息肉、瓷化膽囊（是一種較為少見(jiàn)的疾病，特征是膽囊壁的廣泛鈣化，臨床以膽絞痛和膽囊炎為主要表現(xiàn)）

年齡：70 歲以上人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯升高

吸煙、肥胖、高碳水化合物飲食

性別：女性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于男性

地域差異：中國(guó)陜西、河南兩省發(fā)病率高于其他省份

膽囊癌家族史

膽道寄生蟲(chóng)與膽囊癌發(fā)病率的相關(guān)性目前無(wú)足夠流行病學(xué)依據(jù)，與膽管癌發(fā)病相關(guān)

膽囊癌的癥狀有哪些？

盡管膽囊癌因早期癥狀不明顯而使得多數(shù)患者就診時(shí)已處于疾病的中晚期，但是，警惕可疑癥狀，及時(shí)就診仍非常重要。以下為膽囊癌常見(jiàn)典型癥狀：

黃疸

腹痛

惡心、嘔吐

膽囊腫大（體檢或其他檢查發(fā)現(xiàn)）

其他癥狀：發(fā)熱、柏油樣大便、不明原因的腹部隆起、食欲不振、嚴(yán)重皮膚瘙癢、體重減輕等

另外，近 20% 的可切除的膽囊癌均在偶然情況下確診，定期體檢非常重要，不僅為防治膽囊癌，它是我們身體狀況的安全衛(wèi)士，我們應(yīng)像定期為電腦殺毒一樣系統(tǒng)、正規(guī)的檢查我們的身體。

發(fā)現(xiàn)疑似膽囊癌癥狀該怎么辦？

無(wú)論你是否具備膽囊癌發(fā)病的高危因素，一旦出現(xiàn)疑似膽囊癌的癥狀，請(qǐng)及就醫(yī)。截止目前，實(shí)驗(yàn)室診斷（即抽血檢驗(yàn)）在膽囊癌診斷中的作用十分有限，但是研究發(fā)現(xiàn) CA19-9 和 CEA 在半數(shù)以上的膽囊癌患者中均有升高。醫(yī)生為安排你做一些影像學(xué)檢查，最后確診依賴于病理診斷，即獲取膽囊組織，由病理醫(yī)生制成標(biāo)本，在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞方可確診。

醫(yī)生是怎么樣確診膽囊癌的？

首先醫(yī)生會(huì)安排一個(gè) B 超篩查，對(duì)于 B 超發(fā)現(xiàn)的可疑團(tuán)塊需進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，如 CT、磁共振等。對(duì)于 CT、磁共振檢查提示高度懷疑膽囊癌的患者，需要進(jìn)行疾病分期，對(duì)于有手術(shù)機(jī)會(huì)的患者，在排除手術(shù)禁忌癥后，應(yīng)立即手術(shù)。對(duì)于伴有黃疸的患者，還應(yīng)進(jìn)行 ERCP（內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術(shù)）或 PTC（經(jīng)皮肝膽管造影術(shù)）進(jìn)一步明確病情、腫瘤分期等。

近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)日益成熟，即可作為檢查手段，獲取組織標(biāo)本以便病理檢查，又可作為無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的膽囊癌患者的治療手段。

值得一提的是，無(wú)論是體檢發(fā)現(xiàn)，還是出現(xiàn)可疑癥狀后就醫(yī)發(fā)現(xiàn)的膽囊息肉，如息肉≥1 cm，其癌變幾率高，建議手術(shù)切除。

膽囊癌有哪幾種類(lèi)型？

膽囊癌是一種疾病的總稱，其又可分為不同的病理類(lèi)型。不同的病理類(lèi)型可預(yù)示患者的生存時(shí)間、可能出現(xiàn)的癥狀、甚至可以指導(dǎo)治療方式的選擇。87% 的膽囊癌為腺癌。其他類(lèi)型有：未分化癌、腺鱗癌、鱗癌、肉瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、透明細(xì)胞癌等等。其中未分化癌和神經(jīng)內(nèi)分泌癌惡性程度高，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，生存期較短。

如何了解膽囊癌的分期？

膽囊癌的預(yù)后與臨床分期有著密切的關(guān)系。通常用 Nevein 分期和 TNM 分期法。前者分為 I-V 期，后者用 TxNxMx 來(lái)描述腫瘤的大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、其他臟器轉(zhuǎn)移情況，最終總結(jié)為：I、II、III、IV 期。T 描述的是原發(fā)腫瘤的大小，其下標(biāo) x 表示腫瘤浸潤(rùn)膽囊壁的深度，N 描述的是局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，其下標(biāo)越大，表示侵及的淋巴結(jié)距離越遠(yuǎn)，M 表示的是其他臟器的轉(zhuǎn)移情況，0 代表沒(méi)有其他臟器轉(zhuǎn)移，1 代表已轉(zhuǎn)移至其他臟器。I 期膽囊癌為早期，IV 為晚期。

膽囊癌的常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位有哪些？

膽囊癌的主要轉(zhuǎn)移途徑為直接浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。由于膽囊位于肝臟背面的膽囊窩內(nèi)，其最早的轉(zhuǎn)移臟器多為肝臟，有少數(shù)患者因肝臟受累及出現(xiàn)相應(yīng)癥狀而就診。其他易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的臟器為：胰腺、胃、腸道及腹壁。

怎樣治療膽囊癌？

手術(shù)是唯一能夠根治膽囊癌的治療方法。外科醫(yī)生會(huì)綜合考慮患者的年齡、基礎(chǔ)健康狀況、腫瘤的分期、是否伴隨有黃疸癥狀來(lái)選擇不同的手術(shù)方式（開(kāi)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)）和手術(shù)切除范圍。因此，術(shù)前全面檢查非常重要，可選擇創(chuàng)傷最小的手術(shù)方式，最大程度的切除腫瘤病灶。

除了極少數(shù)分期較早的患者，術(shù)后僅僅需要定期復(fù)查，絕大多數(shù)均需要接受放化療。

膽囊癌的手術(shù)方式有幾種？

膽囊癌的手術(shù)方式分為以下四種：

單純膽囊切除術(shù)：適用于 TNM 分期為 I 期患者。

膽囊癌根治切除術(shù)：使用 II 期患者。通常需切除部分肝臟。

膽囊癌擴(kuò)大根治術(shù)：使用于 III 期和部分 IV 期患者。手術(shù)范圍大，需同時(shí)切除大部分肝臟、胰十二指腸、以及肝臟的部分血管。

姑息性手術(shù)：此類(lèi)手術(shù)以緩解癥狀為目的。

膽囊癌化療需注意什么？

大多數(shù)手術(shù)切除后的膽囊癌患者，以及所有喪失手術(shù)機(jī)會(huì)的患者，均需要接受放化療。盡管膽囊癌的化療效果不如其他類(lèi)型癌癥好，但仍可一定程度上延長(zhǎng)患者的生存期。膽囊癌常用的化療藥物有：氟尿嘧啶、阿霉素和絲裂霉素等。

大多數(shù)患者在化療過(guò)程中不可避免地出現(xiàn)化療相關(guān)毒副反應(yīng)，如：脫發(fā)、惡性嘔吐、腹瀉便秘、白細(xì)胞減少、皮疹、周?chē)窠?jīng)毒性等等。然而，如同我們不能因?yàn)楹ε萝?chē)禍就拒絕出門(mén)一樣，當(dāng)專(zhuān)業(yè)的腫瘤內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估化療對(duì)你來(lái)說(shuō)利大于弊，那就勇敢的接受化療，并且積極配合醫(yī)生的治療，最大程度的預(yù)防毒副反應(yīng)的出現(xiàn)，如果出現(xiàn)，盡早、盡可能的對(duì)癥治療。絕大多數(shù)患者均可以順利、安全的渡過(guò)化療期。

放射治療在膽囊癌治療中有哪些作用？

放射治療與化療聯(lián)合應(yīng)用可延長(zhǎng)膽囊癌患者的生存期。對(duì)于手術(shù)切除后需要進(jìn)行進(jìn)一步治療的患者，放療科醫(yī)生及腫瘤內(nèi)科醫(yī)生會(huì)共同商討，根據(jù)患者的具體病情制定合適的治療方案。此外，由于放射治療為局部治療手段，對(duì)全身的毒副反應(yīng)較化療輕，對(duì)于膽道梗阻嚴(yán)重的、身體健康狀況差的晚期患者，姑息性放療可緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

什么是介入治療？

介入治療也屬于局部治療手段之一。對(duì)于無(wú)法手術(shù)切除的晚期膽囊癌患者，介入治療具有殺死腫瘤細(xì)胞、緩解癥狀的效果，同時(shí)又避免了靜脈化療的全身毒副反應(yīng)。具體方法是通過(guò)腹腔動(dòng)脈造影技術(shù)，插入一根導(dǎo)管至肝總動(dòng)脈，往導(dǎo)管內(nèi)注入化療藥物，藥物順著導(dǎo)管直接到達(dá)腫瘤組織。該方法對(duì)于局限于膽囊壁的腫瘤效果良好，而對(duì)于腫瘤侵犯膽囊壁以外組織時(shí)，療效大大下降。

靶向治療對(duì)于膽囊癌有效么？

21 世紀(jì)是分子靶向治療時(shí)代，它憑借著良好的治療效果和微小的毒副反應(yīng)已在多種癌癥治療中得到廣泛的應(yīng)用，并且為患者帶來(lái)了巨大的獲益。但是，遺憾的是，目前還沒(méi)有一種分子靶向治療藥物被批準(zhǔn)用于膽囊癌的治療。但是，目前已有一些單克隆抗體和疫苗正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)，相信不久的將來(lái)，會(huì)應(yīng)用于臨床。

晚期膽囊癌患者有哪些臨床表現(xiàn)？

晚期膽囊癌患者除了會(huì)出現(xiàn)疼痛、腹水、消瘦、等常見(jiàn)的晚期癌癥癥狀，還會(huì)出現(xiàn)膽囊癌相關(guān)的特征性癥狀。即膽道梗阻所致的黃疸、頑固性嘔吐等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。醫(yī)生會(huì)通過(guò)植入支架、膽道引流、姑息性手術(shù)、介入化療、姑息性放療等手段，以期解除或緩解癥狀。但是，效果往往不佳。

確診膽囊癌后，還可以存活多久？

膽囊癌患者的生存期與腫瘤分期密切相關(guān)，I 期的患者 5 年存活率可達(dá) 100%，也就是說(shuō)，幾乎所有患者均可以存活 5 年以上，II 期患者為 60% 左右，III 期為 30% 左右，而 IV 期患者的五年存活率 < 5%。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療仍然是延長(zhǎng)生存時(shí)間最重要的方法。

膽囊癌術(shù)后應(yīng)怎樣規(guī)范的復(fù)查？

膽囊癌術(shù)后前 2 年應(yīng)每 6 個(gè)月復(fù)查一次，復(fù)查的內(nèi)容包括：腹部的 B 超、肝功能、CEA、CA19-9 指標(biāo)、黃疸指標(biāo)等等。

膽囊是人體必不可少的器官嗎？

膽結(jié)石、膽囊息肉的患者常常需要切除膽囊。而看起來(lái)似乎他們?cè)谇谐四懩乙院?，?duì)生活并沒(méi)有造成特別大的影響。對(duì)，切除膽囊對(duì)人的身體健康以及生活并不會(huì)造成特別大的影響。原因是膽囊是一個(gè)膽汁儲(chǔ)存、濃縮器官，是無(wú)需進(jìn)行食物消化的時(shí)候，存放膽汁的容器，而膽汁是由肝細(xì)胞分泌的，在進(jìn)食時(shí)，肝臟分泌的膽汁可直接進(jìn)入腸道消化食物。切除膽囊的人只需保持健康的飲食習(xí)慣即可。

切除膽囊預(yù)防膽囊癌可取么？

盡管膽囊癌是膽道系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，但是其發(fā)病率仍然非常低。我國(guó)的膽囊癌患者占所有癌腫的 0.76%-1.2%。而我國(guó)癌癥發(fā)病率為 0.3%。根據(jù)國(guó)外的研究數(shù)據(jù)，在所有接受膽囊切除的人群中，膽囊癌為 0.19%，而在沒(méi)有高危因素時(shí)，僅僅為 0.03%。因此，目前世界上沒(méi)有任何一個(gè)國(guó)家，建議切除膽囊來(lái)預(yù)防膽囊癌。

怎樣預(yù)防膽囊癌？

由于膽囊結(jié)石是膽囊癌的最主要的危險(xiǎn)因素，因此及時(shí)防治膽囊結(jié)石非常重要，膽囊結(jié)石直徑>3 cm 時(shí)，建議行膽囊切除術(shù)。對(duì)于直徑1 cm、單發(fā)的膽囊息肉應(yīng)進(jìn)行膽囊切除術(shù)。瓷樣膽囊應(yīng)手術(shù)切除。

除此之外，健康的生活方式在膽囊癌的防治中意義重大，事實(shí)上，不僅僅是防治膽囊癌，對(duì)于肺癌、乳腺癌、胃癌等其他惡性腫瘤及心腦血管疾病同樣具有良好的預(yù)防作用。所以，請(qǐng)戒煙、控制體重、合理膳食、鍛煉身體，定期體檢。

                                                      摘自丁香園