重度二尖瓣關(guān)閉不全：瓣膜置換或優(yōu)于瓣膜修復(fù)

美國國立衛(wèi)生研究院資助的CTSN研究兩年結(jié)果提示，對于重度缺血性二尖瓣關(guān)閉不全（MR）的患者，至少在左心室重構(gòu)和生存率方面，瓣膜修復(fù)術(shù)和瓣膜置換術(shù)的效果相當(dāng)，但是，瓣膜置換術(shù)可更持久地糾正MR。此結(jié)果在美國心臟協(xié)會（AHA）2015年會上公布。

CTSN研究共納入患者251例，隨機分為瓣膜修復(fù)術(shù)組和瓣膜置換術(shù)組，隨訪兩年。兩年時，瓣膜修復(fù)術(shù)組和瓣膜置換術(shù)組死亡率無統(tǒng)計學(xué)差異（19.0% vs. 23.2%，HR=0.79），平均左心室收縮末期容積指數(shù)（LVESVI）亦無顯著差異。但是，與瓣膜置換術(shù)組相比，瓣膜修復(fù)術(shù)組中重度MR的復(fù)發(fā)率要高得多（59% vs. 3.8%，P＜0.001）。

另外，隨訪兩年時，與瓣膜置換術(shù)組相比，瓣膜修復(fù)術(shù)組患者發(fā)生心衰的風(fēng)險顯著升高（24% vs. 15.2%，P=0.05），心血管再住院率也顯著升高（48.3% vs. 32.2%，P=0.01），而總的再住院率無差異。

研究者表示，瓣膜修復(fù)術(shù)和瓣膜置換術(shù)各有利弊，目前看來兩年的效果無差異，如何權(quán)衡兩種方法的應(yīng)用，需要更多時間來驗證。在瓣膜修復(fù)術(shù)無法預(yù)測是否能成功時，瓣膜置換術(shù)不失為一種可行的選擇。對于瓣膜基部有動脈瘤或運動障礙的患者來說，瓣膜置換術(shù)可能是最佳選擇。