宝贝把腿张开我要添你下边,99j久久精品久久久久久,久久综合a∨色老头免费观看,国产成人久久综合一区,99精品国产综合久久久久五月天

并非每個帕金森病人都適合做腦起搏器手術

腦起搏器手術(DBS)由于其治療帕金森病的特點與優(yōu)越性,已經(jīng)成為越來越多的患者的選擇,但并非每一位帕金森患者都適合做手術。究竟什么樣的患者適合做腦起搏器手術?腦起搏器手術前,患者要測試哪些項目?

一、左旋多巴沖擊試驗:運動波動、異動癥患者對多巴胺的反應性如何,預示著DBS的手術效果。評估運動障礙和復方多巴胺的反應性,多用UPDRS—3評分,開期時間并不重要,重要的是運動障礙的改善程度更重要,左旋多巴沖擊試驗是判定DBS療法是重要的預測指標。

  二、左旋多巴最大改善率和手術效果有直接關系:具體方法是被試者需要停用多巴胺受體激動劑72小時,復方左旋多巴制劑及其它抗PD藥物12小時。試驗藥物為復方左旋多巴標準片,服用劑量以之前每天早上第1次服用的抗PD藥物換算為左旋多巴等效劑量的1.5倍,在空腹狀態(tài)下,先行UPDRS評分作為基線,隨后服用嗎丁啉(多潘立酮片)10mg,30min后服用復方左旋多巴標準片,隨后每30分鐘評估一次,UPDRS-3評分,至服藥后4小時。計算UPDRS的最大改善率,計算方法是服藥前基線評分-服藥后最低評分/服用前基線評分*100%。如果改善>30%,預示DBS手術效果好,如除震顫外的癥狀沒有變化,運動障礙持續(xù)存在。DBS的手術效果差。

  三、認知測試:嚴重認知障礙(癡呆)是DBS手術禁忌癥,約40%的晚期PD患者共患癡呆,因此術前有癡呆的患者暫不建議手術治療。 評估方案有MMSE、MoCA、ADAS-Cog、韋氏成人智力量表等。

  四、精神測試:嚴重及難治性精神障礙者是DBS療法的禁忌癥,采用漢密樂頓抑郁表、漢密爾頓焦慮量表評估情緒障礙、神經(jīng)精神量表、簡明精神病量表評估精神障礙。

  五、其它因素:患者年齡最好不要超過75歲、病程在5年以上(這有助于與腦多系統(tǒng)萎縮MSA,進展性核上性麻痹PSA的鑒別)、但如果震顫為主的病例,藥物治療效果差,應該盡早(3年以上)DBS手術。

  六、用藥情況:對左旋多巴曾經(jīng)有效、對出現(xiàn)的運動波動和異動癥藥物方案調整已經(jīng)沒有更好的效果,生活質量明確降低的病例。

  七、合理的預期:術前應該知曉,手術并不能改變帕金森病的病程進展,只能改善病程中的一段時間內生活質量,對肌張力和震顫有緩解,但對非運動障礙性癥狀緩解不明確,不是所有患者均能減藥或停藥、手術總體安全有效,提高生活質量,但有也手術風險。

  八、禁忌癥:嚴重的認知障礙、嚴重的焦慮、抑郁、精神分裂疾病、嚴重的軀體疾病。

(以上內容轉自“唐都功能神經(jīng)外科”)

相關醫(yī)生 更多