重癥肌無力病人手術和麻醉的注意事項

重癥肌無力病人手術和麻醉的注意事項

重癥肌無力病人手術注意事項 

由于是少見病，很多醫(yī)院的外科收治合并需手術病人的重癥肌無力患者后都要請神經(jīng)科會診確定手術指征和麻醉方式，其實臨床醫(yī)學的基本原則就是「解決目前的主要矛盾」，如果病人的手術迫在眉睫，比如腸梗阻或脾破裂，不管以前的重癥肌無力如何都需行緊急手術，即使手術會使重癥肌無力病情加重也不必顧忌，因為當下的外科情況若處理不及時會危及生命，所以重癥肌無力患者行急診手術主要參考的是外科本身的手術指征，至于重癥肌無力的病情只有走一步看一步。若手術本身是擇期手術，則需充分考慮患者重癥肌無力的病情，若病情不穩(wěn)定（IIB 型或危象），則應推遲至病情穩(wěn)定方可進行，如子宮肌瘤或胸腺瘤等。

圍手術期應用的一些藥物可能會使重癥肌無力病情惡化，在麻醉選擇方面，一般局麻或脊髓麻醉優(yōu)于全麻。神經(jīng)節(jié)肌肉接頭阻滯劑應該有選擇性地慎用，去極化肌松劑（如司考林）所需劑量可能比非重癥肌無力病人高，但非去極化肌松劑（如萬可松）僅需較低劑量就可引起明顯且維持時間長的阻滯效應，術后所需輔助呼吸時間也延長，故重癥肌無力病人多建議使用去極化肌松劑（如司考林）。

硬膜外麻醉比較安全 

部分重癥肌無力患者在一生之中可能會因為剖腹產(chǎn)、子宮肌瘤、下肢手術等原因需通過硬膜外麻醉手術，很多病人會到門診來咨詢相關問題。有的手術醫(yī)生和病人一聽到重癥肌無力就「顏色頓失」，生怕麻醉會加重病情引發(fā)危象，造成重癥肌無力因外科問題就醫(yī)困難。

硬膜外阻滯麻醉系將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，暫時使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹，稱為硬膜外間隙阻滯麻醉，簡稱為硬膜外阻滯。局麻藥物一般為利多卡因、布比卡因等并混有腎上腺素，主要作用在蛛網(wǎng)膜下腔，不會直接影響神經(jīng)肌肉接頭的傳遞。

在過去，有人認為硬膜外麻醉可能會影響患者的呼吸功能，使患者手術后發(fā)生呼吸衰竭的危險性增高。但隨后的研究表明并非如此，重癥肌無力患者在分娩中使用硬膜外麻醉取得了很大的成功。硬膜外麻醉不僅能夠減少外科手術中其他麻醉藥物的使用，而且能夠減少術后阿片類藥物的使用。

因此，如果重癥肌無力患者因病情需要有待進行硬膜外麻醉手術時，不必瞻前顧后，醫(yī)生應從專業(yè)角度向患者解釋，減輕患者和家屬的心理負擔。同時需要向外科同行傳遞「硬膜外麻醉比較安全」的理念，讓患者的相關手術得以及時順利進行。