鏈球菌感染惹的禍

鄭巧6歲了，她喜歡游泳，戲水。星期日姑姑帶她去洪湖摘蓮蓬時(shí)，，一場(chǎng)暴雨突然襲來(lái)，傾盆大雨淋濕了她全身，受涼后兩天她發(fā)熱了，持續(xù)高熱不退體溫在攝氏40度。她自覺(jué)嗓子痛，又伴有嘔吐表現(xiàn)，連吞涎也難受。雖然服用了兩付中藥煎劑，不僅體溫未降，而在起病后第3天，在耳后及頸部和軀干皮膚出現(xiàn)密密麻麻的小紅色疹子，繼而蔓延至四肢，于24小時(shí)內(nèi)遍及全身皮膚。在一旁的哥哥大聲驚奇地叫道：‘這不是麻瘋病吧？！千萬(wàn)要小心，快去醫(yī)院救命吧，不能傳染給我呀！’

她的媽媽趕緊帶她去棉紡廠職工醫(yī)院就診。在診斷室內(nèi)由一位年輕醫(yī)生接診，經(jīng)詢問(wèn)病情和體檢后，他找了位中年的醫(yī)生再會(huì)診，還是搞不清是什么疾病，他們又去找了一位年老的女醫(yī)生商量，女醫(yī)生進(jìn)入值班房翻書(shū)，看了后招手請(qǐng)這兩位醫(yī)生進(jìn)去，鄭巧也好奇地跟在后面看熱鬧，她聽(tīng)到三位醫(yī)生討論許久 ，他們都感到困難，因?yàn)槎紱](méi)見(jiàn)過(guò)這種病例。見(jiàn)識(shí)不同、爭(zhēng)論激烈，最后結(jié)論是：1可能是感染引起的皮疹，究競(jìng)是病毒還是細(xì)菌不能確定；2，她在家自服過(guò)藥，應(yīng)考慮為藥物疹。用什么藥治療？又怕藥物過(guò)敏。大家左右為難，舉旗不定。最后決定給患兒輸兩套液體：葡缶糖加維生素c再加一套鈣劑來(lái)觀察病情變化，為安全醫(yī)療，防止皮疹增多，暫不用抗菌素。由于末認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)：［實(shí)際是細(xì)菌感染引起皮疹］， 導(dǎo)致診斷不清，所以放棄了最根本的病因治療，起病已五天了，患兒病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。家長(zhǎng)要求廠職工醫(yī)院給予轉(zhuǎn)院。

鄭巧來(lái)到兒童醫(yī)院，門診部陶醫(yī)生接診后，體檢發(fā)現(xiàn)扁挑體舯大，咽腭弓充血，扁桃體表面及隱窩處都有黃白色分泌物附著。全身皮膚滿布紅色粟粒狀皮疹，測(cè)量血壓正常，結(jié)合血常規(guī)提示：白細(xì)胞增高，白細(xì)胞在2萬(wàn)以上中性粒細(xì)胞高。初步診斷：急性化膿性扁挑體炎，鏈球菌感染性皮疹可能性大，是因?yàn)楦腥舅露拘约t班而并非藥物造成的皮疹。

她正淮備給鄭巧開(kāi)醫(yī)囑時(shí)，正碰上廖醫(yī)生帶了一群實(shí)習(xí)醫(yī)生來(lái)尋找教學(xué)的典型病例，陶對(duì)廖說(shuō)；這是一個(gè)典型病案：恰好可作示教病例，你來(lái)看看吧。廖撿查后就向?qū)嵙?xí)醫(yī)生說(shuō)：‘我們?cè)卺t(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)時(shí)，小兒科管教授曾帶過(guò)一名類似的患兒給我們示教、真是百聞不如一見(jiàn)，令人終生難忘。那時(shí)也是一例幼兒園大班的病兒，高熱持續(xù)多天、伴咽痛、嘔吐精神差：隨后全身出現(xiàn)密密麻麻的紅色粟粒狀班丘疹，體檢咽部高度充血，扁挑體高度紅腫，表面附著黃白色膿栓。管教授告訴我們這一個(gè)典型病例是：急性化膿性扁挑體炎，出了許多皮疹是由溶血性鏈球菌感染所引起，應(yīng)及時(shí)治療急性感染同時(shí)防止腎炎等并發(fā)癥。此病例特點(diǎn)：驟然高熱、全身不適，咽部疼痛；繼之皮膚有紅色，彌漫性皮疹，你們看看疹與疹之間還可看得出健康皮膚的界限，它不像猩紅熱全身皮膚均勻潮紅，也不具備猩紅熱的特點(diǎn)：沒(méi)有口周蒼白圈和草莓舌也沒(méi)有帕氏征：[即用手緊壓皮膚使紅暈隱退，過(guò)10秒鐘后膚色恢復(fù)原樣]。再檢查咽部呈高度充血，扁挑體顯示腫大表面附有膿栓，這些都支持急性化膿性扁桃體炎的診斷。 廖醫(yī)生反復(fù)強(qiáng)調(diào)；急性扁桃體關(guān)炎的治療要充分，對(duì)有鏈球菌感染的病兒，應(yīng)用療程足量的青霉素治療，在感染后2-3周內(nèi)需進(jìn)行尿液檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥：如腎炎。按治療方案，鄭巧回工廠職工醫(yī)院進(jìn)行治療一周，癥狀消失后上學(xué)了。

半月后， 果真被廖醫(yī)生預(yù)測(cè)對(duì)了：鄭巧再次來(lái)院：是急性扁挑體炎所致急性腎炎；她出現(xiàn)了兩眼臉浮腫及全身水腫：尿色為洗肉水樣。深茶色，并自覺(jué)頭痛，頭暈，惡心，嘔吐。血壓為160/110mmhg有高血壓，經(jīng)尿常規(guī)檢查：有蛋白尿，血尿，紅細(xì)胞及顆粒管型。確定診斷；急性腎小球腎炎，立即收住院治療

    住進(jìn)病房后鄭巧一人睡在床上，護(hù)士替她輸上一瓶液體，她寂寞而無(wú)奈他凝視著吊瓶，不由眼淚謫滴下淌，并且遮住了視線，因?yàn)樗齼?nèi)心很恐懼與感到無(wú)助；恰巧護(hù)士巡迥到她床邊，見(jiàn)此情況便向：‘小朋友，你是發(fā)現(xiàn)了什么新問(wèn)題嗎？你告訴阿姨吧，我們會(huì)很快解決的?！龎阎懸矎?qiáng)裝鎮(zhèn)定地對(duì)護(hù)土說(shuō)：‘阿姨，那個(gè)小瓶子內(nèi)的水滿了。不滴了。’她暗暗慶幸護(hù)士沒(méi)有察覺(jué)到她內(nèi)心的恐懼，護(hù)土為了促使她盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，明知道她是因?yàn)榱鳒I不能看清滴速，還是為了照顧她的情緒，便故意將莫菲氏管拍了兩下，并說(shuō)：‘沒(méi)問(wèn)題，輸液正在進(jìn)行中，等你不流淚，輸液就結(jié)束了’。護(hù)士看見(jiàn)她因輸液緊張，整個(gè)身體已接近床邊沿，幾乎快掉在地上，便令她：‘睡在里(你)邊，別掉下來(lái)了，’她慌忙答道：‘在我邊，在我邊’。巡迥護(hù)士暗自笑了，明明知道她是太害怕而造成‘里’‘你’不分。便更具體地吩咐著：來(lái)，阿姨用雙手托住你的身體，移到靠墻的一邊后，我將護(hù)攔拉上來(lái)，防止你睡覺(jué)后摔下來(lái)，造成骨折、腦外傷。是內(nèi)邊、外邊；不是‘你的邊’、和‘我的一邊。懂嗎？她聽(tīng)后點(diǎn)頭表示同意。

   鄭巧在醫(yī)院期間，交了新朋友：小教授、宮龍、大橋、漢橋和常江。這些新朋友比她們紗廠區(qū)的孩子的見(jiàn)識(shí)要廣；知識(shí)豐富、且都樂(lè)觀友愛(ài)，她發(fā)自內(nèi)心非常喜歡這群人。她相信媽媽的話；‘和好人為伴，可使自已頭腦聰明，人格高尚’。想想這些她不由發(fā)自內(nèi)心地笑看周圍的病友，笑得十分燦爛。住院期間的情景與病情的好轉(zhuǎn)，病房既是救死扶傷的場(chǎng)所也是一所優(yōu)秀的學(xué)校。家長(zhǎng)都滿意，用她父母的評(píng)價(jià)是：住院獲雙豐收：；首先病情好轉(zhuǎn)快，讓她高興地出院；同時(shí)使她的性格變得開(kāi)朗、活潑了。 家長(zhǎng)回憶：入院后鄭巧很聽(tīng)醫(yī)護(hù)人員的安排：規(guī)規(guī)矩矩地臥床休息，終于在2周后，肉眼血尿清失、浮腫消退、血壓正常。護(hù)士阿姨要求她：應(yīng)該吃富含維生素的低鹽飲食，控制蛋白質(zhì)攝入量，護(hù)士阿姨把‘避免加重腎臟負(fù)擔(dān)’當(dāng)歌唱，小病友們也聽(tīng)熟了，也學(xué)著叫?？墒怯幸晃挥H戚給她送來(lái)香蕉，她正淮備吃時(shí)，突然向護(hù)土請(qǐng)示：‘能不能吃這個(gè)？’護(hù)士勸她不要吃，因?yàn)橄憬逗写罅康拟c、鉀鹽，吃了后會(huì)對(duì)腎炎恢復(fù)有影響，鄭巧也能遵循醫(yī)囑照辦。便馬上分給非腎炎的小病友們吃了。由于精心治療與護(hù)理使肉眼血尿消失，血壓平穩(wěn)，尿量增多，同時(shí)她采用低鹽和低旦白食物。又考慮腎炎與扁挑體有關(guān)，同對(duì)應(yīng)用青霉素14天消除感染灶后，當(dāng)她高高興興地出院時(shí)，主治醫(yī)生告訴她：出院醫(yī)囑為：1，特別強(qiáng)調(diào)要繼續(xù)臥床休息，直到癥狀完全消失后再逐漸增加活動(dòng)量。同時(shí)應(yīng)注意冷暖、不去公共場(chǎng)所：2，要定期門診復(fù)查，鄭巧心想這些我都能辦到，她向朋友們承諾以后保持聯(lián)系。并笑言自己是治扁桃體炎腎炎的小醫(yī)生，住院期間醫(yī)生們討論的內(nèi)容都己聽(tīng)熟了：‘雖然從前的鏈球菌感染致扁桃體炎，只怪紗廠的醫(yī)生技術(shù)水平比兒童醫(yī)院的醫(yī)生差，引起免疫反應(yīng)患了急性腎炎。幸虧兒童醫(yī)院的水平高沒(méi)再轉(zhuǎn)成慢性腎炎，爸爸和媽媽說(shuō)：雖然是鏈球菌感染惹的禍：可是福在禍中；住院有收獲，治好了病；也結(jié)交了許多好朋友、好老師， 應(yīng)該感謝大家了’。          

   鄭巧出院半年后，尿常規(guī)中總有紅血球和旦白質(zhì)，在醫(yī)生的建議下，去五官科住院，做了扁挑體摘除術(shù)，術(shù)后尿常規(guī)正常、腎炎沒(méi)了。每當(dāng)談到手術(shù)，她一定會(huì)回憶起手術(shù)那天早晨的故事，一位同病室住院的羅叔叔，上午七時(shí)他牽著她的手去手術(shù)室，準(zhǔn)備切除扁挑體，在進(jìn).手術(shù)室前羅告訴她，在進(jìn)去的那間房?jī)?nèi)，應(yīng)該讓眼晴睜大、一對(duì)眼晴睜得越大，猩猩馬上會(huì)出來(lái)，它穿了一件綠花連衣裙，非常美麗，你不能睡覺(jué)！否則它就來(lái)大鬧天空！當(dāng)躺在床上的鄭巧牢記了羅的囑咐，她好奇地一直睜大眼睛向天花板上看，眼就是不聽(tīng)話，難睜開(kāi)！結(jié)果還是睡著了，事后才明白是騙局。原來(lái)是為了上麻藥時(shí)不緊張，就糊里糊涂地渡過(guò)手術(shù)關(guān)。事后才知道是做了扁挑體搞除術(shù)。鄭有一次向陶醫(yī)生打聽(tīng)，有人說(shuō)：醫(yī)學(xué)的新觀點(diǎn)在不斷更新，那個(gè)年代時(shí)興扁挑體摘除術(shù)，卜據(jù)說(shuō)現(xiàn)在又不主張作了！搞不清呀，你們當(dāng)醫(yī)生的給我們講講吧。’              

   陶醫(yī)生說(shuō)：‘鄭巧患腎炎，在病房住院期間，全科組織了一次病案討論，年輕醫(yī)生對(duì)腎炎的診斷及治療的認(rèn)識(shí)加深了，大家都認(rèn)為腎炎的診斷不難，今后在臨床上腎炎這個(gè)病再不會(huì)誤診。可是，臨床上的疾病千變?nèi)f化，稍一疏忽就會(huì)出錯(cuò)：誤診、誤治：導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)或醫(yī)療事故的出現(xiàn)；人命呀，可不是好玩的。                              

   有 一天下午，在門診部的張老醫(yī)生召集班上的年輕醫(yī)生，去看她正在夕處處處處理浮                            

，王和劉醫(yī)生也表示他們也同意這個(gè)診斷；我對(duì)這名男孩更熟悉，他耒自河南。他的姑媽是我在電車上的車友，曾對(duì)我介紹過(guò)病情，我也認(rèn)為是腎臟的病。張老醫(yī)師說(shuō)：請(qǐng)大家耒摸摸患兒的腹部有揉面團(tuán)感、非常柔韌是結(jié)核性腹膜炎的體征；再結(jié)合病史考慮，不能診斷腎炎或腎病，你們都看過(guò)吧：都只注意浮腫、尿常規(guī)不正常！慢性病，未發(fā)生使你們引起重視的急癥、都跟著前面醫(yī)生的錯(cuò)誤診斷、不動(dòng)腦筋地照抄！！我看了病歷，你們都過(guò)目了！今天這孩子，應(yīng)該立即轉(zhuǎn)市結(jié)核病院住院。在場(chǎng)的人都低頭反思，她姑姑說(shuō)：今天診斷清楚了，我?guī)浇Y(jié)核病院。不能怪誰(shuí)、是我們老家的醫(yī)生一直診斷為腎病。數(shù)月后他姑姑高興地告訴我，患兒己經(jīng)過(guò)抗結(jié)核治療后，康復(fù)出院。