脊髓拴系的現(xiàn)代治療

追求健康 營(yíng)造幸福之家脊髓栓系綜合征是是由于各種先天和后天原因引起脊髓或圓錐受牽拉，產(chǎn)生進(jìn)行性雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙或癱瘓、感覺(jué)遲鈍或喪失、大小便失控以及足畸形等一系列神經(jīng)功能障礙和畸形的綜合征。通常發(fā)生于兒童，尤其是嬰幼兒，女性略多于男性，其發(fā)病率高達(dá)1/4000，是一種發(fā)病率相當(dāng)高的疾病。這類嚴(yán)重神經(jīng)癥狀一旦出現(xiàn)，可使患兒致殘，并給家庭和社會(huì)帶來(lái)痛苦和負(fù)擔(dān)。那么脊髓栓系綜合征都有哪些癥狀？家屬如何早期發(fā)現(xiàn)？確診后又怎樣治療呢？

認(rèn)識(shí)：關(guān)于脊髓栓系綜合征，你了解多少

正常時(shí)，三個(gè)月胎兒脊髓長(zhǎng)度是與椎管等長(zhǎng)的，其后由于脊柱增長(zhǎng)快于脊髓，而使脊髓相對(duì)移向頭端。成人的脊髓止于第1、2腰椎之間的水平，尾端為約粗1mm，長(zhǎng)25cm的終絲，穿過(guò)骶管，終絲如果有原因使之縮短，或脊髓圓錐被牽拉拴緊并使之下移，則產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，成為脊髓栓系綜合征。引起脊髓栓系綜合征的原因很多，如脊髓脊膜膨出，脊柱裂、脊髓裂、藏毛竇、腫瘤（脂肪瘤、血管瘤、畸胎瘤等）、脊髓術(shù)后脊髓與硬脊膜粘連等。

脊髓栓系綜合征的常見(jiàn)癥狀有以下5個(gè)方面：（1）疼痛，是最常見(jiàn)的癥狀，表現(xiàn)為難以描述性的疼痛，多位于腰骶部，可向下肢放射；（2）運(yùn)動(dòng)障礙，主要為進(jìn)行性下肢乏力或行走困難，一般為雙側(cè)性，也可為單側(cè)性，以后可以逐步出現(xiàn)肌萎縮、馬蹄內(nèi)翻等；（3）可以出現(xiàn)腰骶區(qū)感覺(jué)障礙，以感覺(jué)減退為主；（4）膀胱和直腸功能障礙，主要表現(xiàn)為遺尿和尿失禁；（5）腰骶部皮膚異常：部分兒童患者存在脊膜膨出、皮膚竇道、多毛、局部血管瘤或皮下腫塊(不到40%)。孩子的生長(zhǎng)發(fā)育、突然的牽拉運(yùn)動(dòng)、椎管狹窄和外傷可以突然加重癥狀。由于本病早期常無(wú)癥狀或癥狀發(fā)展隱匿，少數(shù)病人急性發(fā)病，因此，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，做到早期診斷和及時(shí)治療至關(guān)重要，對(duì)有上述臨床表現(xiàn)者，特別是兒童，應(yīng)警惕本病可能，盡早到醫(yī)院檢查，結(jié)合磁共振和(或)CT椎管造影提示脊髓圓錐位置異常和(或)終絲增粗，可早期明確脊髓栓系綜合征的診斷。

治療：手術(shù)是治療脊髓栓系綜合征的唯一手段

對(duì)脊髓栓系治療的惟一手段就是手術(shù)松解。目前尚無(wú)法判斷和預(yù)測(cè)何時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)功能損害，而且一旦神經(jīng)功能損害出現(xiàn)，往往不可逆轉(zhuǎn)，因此只要患者的一般情況允許，應(yīng)盡早施行手術(shù)，以最大限度避免神經(jīng)功能損害。

手術(shù)的目的是：去除導(dǎo)致脊髓栓系綜合征的病因，徹底松解脊髓栓系；最大限度地保護(hù)神經(jīng)功能，尤其是受牽拉的圓錐和相應(yīng)的脊神經(jīng)；矯正伴發(fā)的脊柱畸形。經(jīng)過(guò)手術(shù)后，解除脊髓所受的牽拉，脊髓尤其是圓錐和相應(yīng)脊神經(jīng)恢復(fù)正常局部血液供應(yīng)，神經(jīng)功能可以逐步得到恢復(fù)。

隨著手術(shù)器械的改進(jìn)，麻醉安全度的增加和顯微外科手術(shù)的不斷開(kāi)展，顯微手術(shù)技術(shù)可以最大限度地保留和栓系關(guān)系密切的脊神經(jīng)，以保留最大限度的神經(jīng)功能。而手術(shù)中神經(jīng)功能電生理學(xué)監(jiān)護(hù)，提供術(shù)中保駕護(hù)抗作用，不僅可以提高手術(shù)安全性，還可以實(shí)時(shí)了解脊髓栓系是否得到徹底松解，尤其適用于復(fù)雜性病例，可以大大提高手術(shù)成功率。

提醒：早發(fā)現(xiàn)，早手術(shù)是關(guān)鍵

對(duì)于脊髓栓系綜合征，早發(fā)現(xiàn)，早診斷是本病防治的關(guān)鍵。本病尚無(wú)有效預(yù)防措施，提高脊髓栓系綜合征的認(rèn)識(shí)，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，以防病情延誤，對(duì)于預(yù)后具有重大意義。如脊髓栓系綜合征已經(jīng)確診，但未經(jīng)治療，其癥狀多在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行性加重，此時(shí)再選擇手術(shù)治療，其手術(shù)效果會(huì)明顯降低。

另外，脊髓栓系綜合征術(shù)后康復(fù)鍛煉也很重要，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)排尿功能鍛煉，有條件的提倡間歇性導(dǎo)尿，根據(jù)運(yùn)動(dòng)功能障礙及肢體畸形情況，給予長(zhǎng)下肢支具或短下肢支具，或輔以拐杖，恢復(fù)行走站立功能，使患者能盡早行走。

脊髓栓系綜合征的診斷和手術(shù)越早越好，術(shù)后康復(fù)的效果就越好，有利于提高患者生活質(zhì)量，早日解除家庭痛苦和社會(huì)負(fù)擔(dān)。