小兒發(fā)熱原因不明的臨床分析

發(fā)熱是小兒常見癥狀，也是困擾家長的主要問題，遇到孩子發(fā)熱不退，家長常常是手足無措。以發(fā)熱為主訴的患兒是兒科門診患兒就診最多的。有一部分孩子體溫超過37.5℃持續(xù)2周以上，我們稱為原因不明發(fā)熱。

　　發(fā)熱的病理變化只有兩種，一是致熱原引起的，一是非致熱原引起的。醫(yī)學上把致熱原分為外源性致熱源和內源性致熱原。二者都是通過剌激下丘腦而讓體內的前列腺素E2的產生過多，后者使體溫調定點升高。非致熱原引起的發(fā)熱是因為產熱與散熱平衡失調，產熱過多、散熱減少都會讓體溫升高。另外，如果中樞神經系統(tǒng)的體溫調節(jié)功能失常也是會引起發(fā)熱不退的，它和體溫調定點的上升無關，而退熱藥的退熱原理是調低體溫調定點，因此當使用退熱藥無效要考慮中樞性發(fā)熱。

發(fā)熱的原因可分為兩類：感染性與非感染性　　　　　　　　　

　　而對于不明原因發(fā)熱時考慮感染因素要注意：

　　EB病毒感染：是兒童常見的致病原，人的口腔中帶有EB病毒，可通過親吻傳播，所以也有人稱之為‘接吻病’。EB病毒屬皰疹病毒屬，有嗜淋巴細胞性，感染合會引起單核細胞巨噬細胞活化，引起淋巴結腫大、肝脾腫大。衣殼抗原IgM提示診斷。相關疾病有傳染性單核細胞增多癥、噬血細胞綜合癥等。

　　結核?。菏怯山Y核分枝桿菌感染引起傳染病，近年有增多趨勢。由于小兒的臨床表現(xiàn)不典型、變化多樣、發(fā)病部位隱蔽，常常給診斷增加困難。當身體免疫力降低的情況下常常是結核病發(fā)生的誘因，比如患麻疹、百日咳等疾病時。

　　而非感染性原因要注意：

　　全身型的幼年特發(fā)性關節(jié)炎：也叫幼年still病。特點是與發(fā)熱相伴的皮疹，呈短暫性、非固定性的紅斑樣皮疹，大小約2-5mm，熱退消失、發(fā)熱再現(xiàn)，分散分布?？梢杂腥砹馨徒Y的腫大和肝脾的腫大?？捎袧{膜炎表現(xiàn)。代表炎性反應的白細胸、血沉及CRP明顯升高。

　　風濕熱：是由于鏈球菌感染后的體內的免疫反應引起的，一半以上出現(xiàn)在鏈球菌感染后2周左右，診斷仍使用Jones標準，心臟炎、關節(jié)炎、環(huán)形紅斑、皮下結節(jié)、舞蹈癥等為診斷主要表現(xiàn)。要有鏈球菌感染的證據(jù)支持，比如近期曾診斷猩紅熱、咽拭子培養(yǎng)結果為溶血性鏈球菌、抗O明顯升高等。

　　我們提到的只是對于不明原因發(fā)熱的小兒較為常見的原因，還有很多原因會引起小兒不明原因發(fā)熱，如少見的原蟲感染、腫瘤、外胚層的發(fā)育不良、甲狀腺功能亢進、中樞神經系統(tǒng)發(fā)育異常等等，在分析病情時也要考慮。