慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)治療

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺疾病，英文縮寫COPD）是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。隨著中國人口老齡化的出現(xiàn)，慢阻肺的發(fā)病率逐年增加,病死率高，現(xiàn)在 COPD 在全世界當(dāng)前死因中居第4位，預(yù)計在未來數(shù)十年中其發(fā)病率和死亡率將進一步增加。

COPD的主要癥狀是咳嗽、咳痰和呼吸困難，其治療除了藥物治療外，2012年以來美國胸科及歐洲呼吸協(xié)會已經(jīng)將肺康復(fù)作為COPD非藥物治療的重要方法。

目前慢性阻塞性肺疾病肺康復(fù)主要包括：運動鍛煉（包括呼吸肌肉鍛煉、上下肢肌肉鍛煉)、有效的咳嗽排痰方法、營養(yǎng)支持療法、心理康復(fù)療法及其家屬的健康教育等，其中患者運動訓(xùn)練是肺康復(fù)的核心內(nèi)容。包含院內(nèi)肺康復(fù)和家庭肺康復(fù)。

院內(nèi)肺康復(fù)目前國內(nèi)針對COPD急性加重期如何在院內(nèi)開展肺康復(fù)尚未達成專家共識。急性加重是COPD患者肺功能及生活質(zhì)量下降，甚至死亡的重要原因。在不進行肺康復(fù)的條件下，雖然在住院期間進行了積極的藥物治療，急性加重COPD患者（AECOPD）的肺功能和生活質(zhì)量仍可存在惡化，且需要幾周甚至幾個月的時間才能恢復(fù)到加重前的基礎(chǔ)水平，部分患者不能完全康復(fù)。

臨床觀察顯示：感染導(dǎo)致急性加重的患者中，感染控制、毒性癥狀改善后，就可以開始運動康復(fù)；非感染因素所致者，則肺康復(fù)的強度可以減少，但不必停止。這有利于縮短住院時間，對于氣管插管、機械通氣的患者于感染控制后進行肺康復(fù)，有利于脫機和脫機后的咳嗽、咳痰。

院內(nèi)肺康復(fù)運動方法及選擇原則★主動訓(xùn)練方法：縮唇-腹式呼吸鍛煉、床上腳踏車、床上橋式運動、起坐、翻身、扶床站立、床邊原地踏步、呼吸操、上下肢體活動、吸氧下活動、無創(chuàng)通氣下活動、步行、功率腳踏車等。

★被動訓(xùn)練方法：被動輔助運動、神經(jīng)肌肉電刺激、按摩、針灸

根據(jù)不同的患者制定不同的訓(xùn)練計劃，選擇合適的鍛煉方法和強度。如患者在急性期加重期，病情相對較嚴(yán)重的情況，可由床上運動過渡到床邊運動，再到室內(nèi)運動、院內(nèi)運動。一般采用全身運動的耐力鍛煉和局部肌肉的肌力鍛煉、持續(xù)和間斷運動相結(jié)合的方式進行。

院內(nèi)肺康復(fù)運動量及運動強度運動量應(yīng)從小強度開始，循序漸進，直至最大化。對于因呼吸困難而不能完成預(yù)定訓(xùn)練計劃的，可行間歇運動，所謂間歇運動，即運動與休息相交替，可減輕呼吸困難和運動時肌肉中乳酸的聚集，從而增加運動量提高運動強度。

如何提高院內(nèi)肺康復(fù)運動強度患者在急性期、恢復(fù)期可通過吸氧、無創(chuàng)呼吸機、使用支氣管舒張劑來提高患者運動訓(xùn)練的強度及其效果。如無創(chuàng)正壓通氣可以減少勞力性呼吸困難和提高運動耐力。

院內(nèi)肺康復(fù)注意事項可根據(jù)患者嚴(yán)重程度情況，運動時最好監(jiān)測患者血氧飽和度、心率、呼吸頻率等生命體征；盡量在吸氧下運動，氧流量可調(diào)至3-5L/min；若在無創(chuàng)通氣下運動，需調(diào)整呼吸機參數(shù)至患者舒適情況。