甲狀腺結(jié)節(jié)都是癌嗎？

甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)的多發(fā)病和常見(jiàn)病。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒(méi)有臨床癥狀。合并甲狀腺功能異常時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。部分患者由于結(jié)節(jié)壓迫周?chē)M織，出現(xiàn)聲音嘶啞、壓氣感、呼吸／吞咽困難等壓迫癥狀。

通過(guò)查體，觸診獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為3％～7％。高分辨率B超檢查獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為20％～76％。甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估要點(diǎn)是良惡性鑒別。所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測(cè)血清TSH水平。高分辨率超聲檢查是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法。所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)行頸部超聲檢查，超聲檢查可協(xié)助鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，鑒別能力與超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)相關(guān)。

甲狀腺結(jié)節(jié)中的甲狀腺癌的患病率為5％～15％。換而言之，絕大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，可以不用手術(shù)。對(duì)多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)，可每隔6～12個(gè)月進(jìn)行隨訪；結(jié)節(jié)較大或有不良超聲特征時(shí)采用較高監(jiān)測(cè)頻率；結(jié)節(jié)較小且有典型良性超聲特征時(shí)可延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間間隔。

如隨訪中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)明顯生長(zhǎng)，要特別注意是否伴有提示結(jié)節(jié)惡變的癥狀、體征(如聲音嘶啞、呼吸／吞咽困難、結(jié)節(jié)固定、頸部淋巴結(jié)腫大等)和超聲征象?！懊黠@生長(zhǎng)”指結(jié)節(jié)體積增大50％以上，或至少有2條徑線增加超過(guò)20％(并且超過(guò)2mm)，這時(shí)有細(xì)針穿刺活檢（FNAB）的適應(yīng)證；對(duì)囊實(shí)性結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，根據(jù)實(shí)性部分的生長(zhǎng)情況決定是否進(jìn)行FNAB。

分化型甲狀腺癌(乳頭狀癌和濾泡狀癌)約占所有甲狀腺癌的90%，通常預(yù)后良好，較年輕的患者尤其如此。例如在初始手術(shù)治療后，40歲以下乳頭狀癌患者的遠(yuǎn)期(25年)死亡率小于2%。

簡(jiǎn)而言之，甲狀腺結(jié)節(jié)很常見(jiàn)，甲狀腺癌只是少數(shù)，即使是癌也不可怕。