甲狀腺穿刺做不做？

甲狀腺穿刺根據(jù)使用的穿刺針種類的不同分為細(xì)針穿刺術(shù)（（?ne needle aspiration，F(xiàn)NA））、粗針活檢術(shù)（core needle biopsy，CNB）。

細(xì)針穿刺術(shù)，F(xiàn)NA是目前最為常用的穿刺方式，操作過程中囑咐患者在不要吞咽或說話。局部麻醉后，在連續(xù)的超聲引導(dǎo)下，采用23G針，針的長徑平行或垂直探頭，穿刺進(jìn)入結(jié)節(jié)位置，快速提拉針尖，使更多的細(xì)胞脫落并被針管吸入，觀察取材足夠后拔出穿刺針，穿刺完成，送檢病理，以敷貼保護(hù)穿刺點(diǎn)，用手按壓15min。

哪些結(jié)節(jié)需要穿刺，美國甲狀腺癌指南推薦如下：

1.最大徑＞1cm，超聲高度懷疑惡性的結(jié)節(jié)——強(qiáng)烈推薦穿刺（中等質(zhì)量證據(jù)）。

2.最大徑＞1cm，超聲中度懷疑惡性的結(jié)節(jié)——強(qiáng)烈推薦穿刺（低等質(zhì)量證據(jù)）。

3.最大徑＞1.5cm，超聲低度懷疑惡性的結(jié)節(jié)——弱推薦（低等質(zhì)量證據(jù)）。

4.最大徑＞2cm，超聲極低度懷疑惡性結(jié)節(jié)（例如“海綿”征）——弱推薦（中

等質(zhì)量證據(jù)）。不做FNA僅行超聲觀察亦是合理的選擇。

5.不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)節(jié)和單純的囊性結(jié)節(jié)不做FNA——強(qiáng)烈推薦（中等質(zhì)量證據(jù)）。

1cm以下的超聲可疑結(jié)節(jié)，無甲狀腺外侵犯或超聲可疑淋巴結(jié)可行密切的超聲隨訪。合并以下表現(xiàn)也建議進(jìn)行FNA：

①超聲提示結(jié)節(jié)有惡性征象；

②伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常的表現(xiàn)；

③童年期有頸部放射性照射史或輻射污染接觸史

④有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史；

⑤18F-FDG PET顯像陽性；

⑥伴有血清降鈣素水平異常升高。

細(xì)針穿刺活檢（fine needle aspiration biopsy，F(xiàn)NAB）仍不能確定良惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，可對穿刺標(biāo)本進(jìn)行某些甲狀腺癌的分子標(biāo)記物檢測，如BRAF突變、Ras突變、RET/PTC重排等，有助于提高確診率。檢測術(shù)前穿刺標(biāo)本的BRAF 突變狀況，還有助于PTC的診斷和臨床預(yù)后預(yù)測，便于制訂個體化的診治方案。

在FNA失敗或者根據(jù)FNA的結(jié)果不能做出診斷的情況下，使用一次性18G活檢針行甲狀腺切割活檢，即粗針活檢術(shù)（CNB）。