甲狀腺乳頭狀癌患者的預(yù)后

（有位患者提出“能否介紹一下甲狀腺癌手術(shù)后的生存預(yù)期。這個(gè)問題是患者非常想知道而又是醫(yī)生難回答的，但還是盼您著情回答”。人人都知道甲癌是個(gè)“good cancer”，但是沒有患病的人無(wú)法理解甲癌患者的心情，通過交流發(fā)現(xiàn)，好多患者心情非常壓抑、苦悶，有患者給我們的信息，從字里行間表達(dá)出的心情與“good cancer”這個(gè)稱謂背道而馳，作為甲狀腺外科醫(yī)生，我因此明白了美國(guó)甲狀腺癌患者協(xié)會(huì)網(wǎng)站發(fā)表的一篇“為什么停止說(shuō)甲癌是good cancer”。并不是說(shuō)甲癌的預(yù)后不好，而是說(shuō)根本就沒有所謂“good”的癌癥，患者的心情、家庭和事業(yè)的壓力、復(fù)查的焦慮、后續(xù)治療等等，所有這些局外人是無(wú)法理解的，只有患者們才能深深體會(huì)。本篇文章我想除了向大家傳遞一個(gè)甲狀腺癌預(yù)后相對(duì)較好的信息，更為重要的使大家樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、樹立堅(jiān)強(qiáng)生活的信念。）

    所謂預(yù)后，是指預(yù)測(cè)疾病的結(jié)果，即根據(jù)疾病的表現(xiàn)，預(yù)測(cè)患者將來(lái)要發(fā)生的事情、可能壽命、是否能夠得到癌癥痊愈或緩解、非致死性腫瘤殘留的發(fā)生以及死亡的可能等。在本文中，我們僅討論占甲癌比例最大的乳頭狀癌患者的預(yù)后。

我們想當(dāng)然認(rèn)為癌癥預(yù)后與癌癥的早晚程度相關(guān)，在這里也就是甲狀腺乳頭狀癌的分期，分期為I或II期的甲狀腺癌，被認(rèn)為是低風(fēng)險(xiǎn)腫瘤，可以有較好的預(yù)后，但是III或IV期的甲狀腺癌通常被認(rèn)為具有較高風(fēng)險(xiǎn)，治療后癌細(xì)胞殘留或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)《癌癥》雜志發(fā)表的甲狀腺乳頭狀癌生存率為：10年生存率分別為I期100%，II期98%，III期82%，IV期38%，可以看出，對(duì)于I或II期甲狀腺癌患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后10年基本上沒有死亡病例，死亡屬于小概率事件。美國(guó)梅奧醫(yī)學(xué)中心統(tǒng)計(jì)1400名甲狀腺癌患者，他們25年的生存率也達(dá)到了97%，30年的生存率為75%-80%，也就是說(shuō)，術(shù)后30年大部分患者仍然存活。

上述的生存率是對(duì)群體而言的，對(duì)個(gè)體情況有些不同。因?yàn)槟[瘤分期僅僅考慮了患者的年齡、腫瘤的大小或局部侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。但是預(yù)后相關(guān)因素可能還有很多，比如不同甲狀腺乳頭狀癌病理亞型可能也會(huì)導(dǎo)致不一樣的結(jié)局，包括高細(xì)胞變異型、柱狀細(xì)胞變異型和島型乳頭狀甲狀腺癌，預(yù)后可能較差。另外，治療方式對(duì)預(yù)后也有影響，恰當(dāng)?shù)闹委熆梢蕴岣呋颊叩念A(yù)后，對(duì)于每一位患者而言，都有適合于自己的治療模式，比如對(duì)于一位早期的微小癌，可能腺葉切除足夠了，即便擴(kuò)大治療模式，甚至行放射碘治療，對(duì)其預(yù)后都是一樣。還有就是有些未知的因素還需要探討，比如有學(xué)者發(fā)現(xiàn)伴有橋本甲狀腺炎的甲癌患者，預(yù)后要比不伴有橋本的患者好。

    患者的預(yù)后因素可能還有很多，可能需要醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的觀察之后，才能對(duì)患者的疾病過程和腫瘤行為作出更加詳細(xì)和準(zhǔn)確的判斷，更準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)疾病結(jié)局。另外，患者對(duì)待生活的態(tài)度非常重要，保持樂觀的心態(tài)和正能量的行為處事會(huì)讓患者內(nèi)心充滿生存的價(jià)值，而一味的悲觀厭世、消極的為人處事會(huì)讓生命大打折扣。大部分的患者都能生存幾十年的時(shí)間，在有限的時(shí)間里活出精彩，讓生命綻放光芒遠(yuǎn)比天天渾渾噩噩想著自己還能活多久更有生存意義，也最終能夠收獲精彩絕倫的人生。