10 個(gè) B 超特征，初步搞定甲狀腺結(jié)節(jié)「身份」

「甲狀腺結(jié)節(jié)」是臨床最常見的甲狀腺疾病，在中年女性中尤為多見。 隨著超聲診斷的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率高達(dá) 20%～70%。對于甲狀腺結(jié)節(jié)，人們最關(guān)心的就是它的良惡性?！附Y(jié)節(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查」是目前評價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)，但這畢竟屬于有創(chuàng)檢查。 我們知道，95% 的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，惡性結(jié)節(jié)不足 5%，為尋找少數(shù)「嫌疑分子」而讓所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都做穿刺既是浪費(fèi)，也無必要。 那么，我們能否通過 B 超檢查初步確定甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性呢？答案是肯定的。 通過以下 10 個(gè)方面的判讀，即可初步確定甲狀腺結(jié)節(jié)的「身份」。 1結(jié) 節(jié) 數(shù) 目 「以前認(rèn)為」惡性結(jié)節(jié)單發(fā)為主，良性結(jié)節(jié)多發(fā)為主。單發(fā)結(jié)節(jié)多見于甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤等；多發(fā)結(jié)節(jié)多見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，偶見于多發(fā)性腺瘤及多灶性甲狀腺癌。 「目前認(rèn)為」良惡性結(jié)節(jié)可以同時(shí)并存，以結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)這一特點(diǎn)判別結(jié)節(jié)良惡性并不可靠，如今更強(qiáng)調(diào)針對每個(gè)結(jié)節(jié)的超聲特征逐個(gè)甄別。 2結(jié) 節(jié) 形 態(tài) 甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)可分為類圓形、橢圓形及不規(guī)則形。甲狀腺良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為橢圓形或類圓形，不規(guī)則形結(jié)節(jié)則要高度警惕惡性結(jié)節(jié)的可能。 3結(jié) 節(jié) 邊 界 邊界清晰與否主要反映結(jié)節(jié)有無包膜，幫助判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。 「邊界清晰」說明有包膜，多見于甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等良性結(jié)節(jié)。 「邊界模糊」不規(guī)則甚至呈蟹足樣改變，往往提示結(jié)節(jié)向外生長比較活躍，多見于甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺未分化癌等惡性結(jié)節(jié)。 4內(nèi) 部 結(jié) 構(gòu) 根據(jù)結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，還可以將結(jié)節(jié)分為實(shí)性結(jié)節(jié)、囊性結(jié)節(jié)、囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)。甲狀腺癌大多表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)；囊性和囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)大多為良性，但需注意部分惡性結(jié)節(jié)亦可呈囊實(shí)混合性改變。 5結(jié) 節(jié) 鈣 化 鈣化是指結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)的鈣沉積現(xiàn)象，在超聲上表現(xiàn)為強(qiáng)回聲。鈣化分為微小鈣化（小于 1 ～ 2 mm）、粗大鈣化和周邊鈣化。 結(jié)節(jié)內(nèi)部微鈣化「也叫『砂礫樣』鈣化」被認(rèn)為是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的一個(gè)特征性表現(xiàn)，若同時(shí)合并邊界不清則高度提示是惡性結(jié)節(jié)。 周邊鈣化指位于甲狀腺結(jié)節(jié)邊緣部位的環(huán)狀鈣化，它與粗大鈣化一樣，多提示是良性結(jié)節(jié)「但不完全排除惡性」，常見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。 6結(jié) 節(jié) 內(nèi) 部 回 聲 水 平 甲狀腺結(jié)節(jié)可以呈低回聲、中等回聲及高回聲。甲狀腺結(jié)節(jié)回聲水平的高低也有助于結(jié)節(jié)良惡性的鑒別。 良性結(jié)節(jié)的內(nèi)部回聲均勻，而惡性結(jié)節(jié)往往回聲不均。目前研究表明，低回聲結(jié)節(jié)的惡性比例較高，而高回聲結(jié)節(jié)的惡性可能性較小，中等回聲結(jié)節(jié)惡性可能性則介于兩者之間。極低回聲結(jié)節(jié)對診斷甲狀腺癌的特異度極高（ 92.2% ～ 94.3% ）。 7結(jié) 節(jié) 的 縱 橫 比 縱徑是指結(jié)節(jié)與皮膚垂直的最大前后徑，橫徑是指結(jié)節(jié)與皮膚平行的最大徑。 前者與后者的的比值為「縱橫比『 A/T 』」，分為「 ＜ 1 」及「 ＞ 1 」兩種情況。 一般情況下，人體受重力的作用，如果是良性結(jié)節(jié)，通常是沿著人體的長軸生長；如果是惡性結(jié)節(jié)，能夠突破重力的作用，可以垂直于人體的長軸生長。 縱橫比「A/T」被認(rèn)為是甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)的變異指標(biāo)，「 A/T ?＞ 1 」是惡性結(jié)節(jié)的重要超聲特征。 8血 流 情 況 結(jié)節(jié)周邊為環(huán)狀血流信號，有完整的聲暈為良性。 結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號分布紊亂，多由結(jié)節(jié)周邊向內(nèi)部穿入提示惡性。 9結(jié) 節(jié) 周 邊 暈 環(huán) 超聲圖像上甲狀腺結(jié)節(jié)的周邊暈環(huán)是指結(jié)節(jié)周圍的低回聲帶，為甲狀腺結(jié)節(jié)的包膜或受壓的甲狀腺實(shí)質(zhì)或血管，一般是指結(jié)節(jié)外圍的水腫帶。 如果結(jié)節(jié)周邊有完整的暈環(huán)，說明是一個(gè)被包裹起來的結(jié)節(jié)，沒有向周圍浸潤，良性結(jié)節(jié)的可能性較大。如果「暈環(huán)」缺如，則有可能是惡性結(jié)節(jié)。 10頸 部 淋 巴 結(jié) 均勻低回聲，「 長徑?/?短徑?＜ 2 」，淋巴結(jié)構(gòu)消失，多個(gè)淋巴結(jié)融合，提示有頸部有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。

綜合上述，良惡性結(jié)節(jié)的超聲各有哪些特點(diǎn)呢？ 1 良性結(jié)節(jié)的超聲征象： 結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，有完整的包膜，結(jié)節(jié)內(nèi)部可呈等回聲「與正常甲狀腺組織回聲一樣」、高回聲、混合回聲，結(jié)節(jié)的縱橫比 ≤ 1，結(jié)節(jié)周邊見完整的聲暈、結(jié)節(jié)周邊測及環(huán)狀的彩色血流信號。 2 惡性結(jié)節(jié)的超聲征象： 結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，無明顯的包膜或包膜不完整，結(jié)節(jié)內(nèi)部多呈低回聲或極低回聲，結(jié)節(jié)的縱橫徑之比 ≥ 1，結(jié)節(jié)內(nèi)見微小鈣化灶，血流信號分布紊亂，多由結(jié)節(jié)周邊向內(nèi)部穿入。