微小癌 & 低危癌

2016年，甲狀腺癌領(lǐng)域熱詞榜首非甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）莫屬。PTMC的話題不僅在全球引起非凡熱議，在我國的演繹亦如火如荼。究其原因有二：一是PTMC在新診斷的甲狀腺癌病例中占比高達(dá)50%左右，二是2015ATA甲狀腺癌指南關(guān)于“低危PTMC可暫不手術(shù)，但須嚴(yán)密監(jiān)測”的推薦可謂石破天驚，顛覆了傳統(tǒng)。針對(duì)2015ATA指南的推薦，一時(shí)間學(xué)術(shù)紛爭四起，各執(zhí)一詞，其中，大家最關(guān)心的核心問題有如下三個(gè)：

一、微小癌=低危癌嗎？

?        國外文獻(xiàn)提示的PTMC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可達(dá)13.5%～39%，國內(nèi)文獻(xiàn)提示的PTMC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可達(dá)30.5%～55.7%。腺外侵犯發(fā)生率：國外文獻(xiàn)顯示的PTMC腺外侵犯率可達(dá)38.7%～56.9%，國內(nèi)文獻(xiàn)顯示的PTMC腺外侵犯率可達(dá)20.1%～67.3%。多灶性發(fā)生率：國外文獻(xiàn)提示的PTMC多灶性率可達(dá)22.0%～42.2%，國內(nèi)文獻(xiàn)提示的PTMC多灶性率可達(dá)6.7%～47.9%。術(shù)后復(fù)發(fā)率：國外文獻(xiàn)提示PTMC的復(fù)發(fā)率約為3% 。然而，一項(xiàng)中位隨訪長達(dá)35年共納入2070例PTMC的日本回顧性研究顯示，35年總復(fù)發(fā)率雖只為3.5%，但進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，Φ≤5 mm的PTMC患者35年累積復(fù)發(fā)率為3.3%，而6～10 mm的PTMC患者35年累積復(fù)發(fā)率為14%。年齡>55歲的PTMC患者30年累積復(fù)發(fā)率為40%，年齡≤55歲的PTMC患者30年累積復(fù)發(fā)率