甲狀脈手術(shù)所謂的“微創(chuàng)”

     一直以來有好多病友向我咨詢甲狀腺等手術(shù)的微創(chuàng)問題，微創(chuàng)是一個(gè)常識(shí)問題，也是個(gè)時(shí)髦問題，在好多病人及家屬眼里，仿佛只有提起微創(chuàng)才彰顯自己很有醫(yī)學(xué)常識(shí)。有時(shí)我反問病人，你知道什么叫微創(chuàng)嗎?病人往往一臉茫然地?fù)u頭。在此我想提醒廣大病友，你被所謂的微創(chuàng)忽悠了嗎？      甲狀腺癌手術(shù)，如做全切和中央?yún)^(qū)清掃，頸部切口也只有5-6cm左右，手術(shù)野也就在切口底下，創(chuàng)傷也不算大，病人第二天也就能起床活動(dòng)。而所謂的腔鏡甲狀腺手術(shù)，許多病人被某些醫(yī)生所誤導(dǎo)，認(rèn)為是“微創(chuàng)”。腔鏡甲狀腺手術(shù)是從胸部成腋窩處分離大范圍的隧道進(jìn)入頸部，再來作甲狀腺手術(shù)，舍近求遠(yuǎn)，創(chuàng)傷更大。且僅僅是將切口從頸部移到胸部或腋窩處達(dá)到頸部無疤的目的。事實(shí)上腔鏡手術(shù)的徹底性及手術(shù)療效存在很大爭(zhēng)議，特別是對(duì)于中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)的清掃因受鎖骨頭的阻擋，常規(guī)腔鏡器械很難掃得干凈，就算是對(duì)于早期的如cT1NoMo的甲狀腺癌其遠(yuǎn)期療效都難以肯定需要長期隨訪評(píng)估，更不用說側(cè)頸區(qū)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需要作廣泛清掃的病例了。基于此，這種手術(shù)多開展于韓國，在國內(nèi)的北京上海腫瘤系統(tǒng)醫(yī)院以及歐美等法制健全的國家較少開展，國外公認(rèn)的叫法是remote-access surgery(從遠(yuǎn)處進(jìn)入的手術(shù))， 而不是minimal invasive surgery(微創(chuàng)手術(shù))。

    那么如何評(píng)判手術(shù)的徹底性呢?術(shù)后可以看病理報(bào)告，看中央?yún)^(qū)到底清掃出多少個(gè)淋巴結(jié)。另外甲狀腺手術(shù)有很好的“照妖鏡”。如果是甲狀腺全切，可以術(shù)后檢測(cè)hTg，這個(gè)值要越低越好。還有是作碘131的ECT掃描，國外指南將這兩個(gè)項(xiàng)目作為最有價(jià)值最常用的評(píng)判指標(biāo)。當(dāng)然對(duì)于分化差的不攝碘的甲狀腺癌則需要作其它的影像學(xué)檢查如CT和PET-CT，不在此贅述。

     至于有的人將可手術(shù)根治的甲狀腺癌拿來作各種射頻治療，美其名曰微創(chuàng)，那更是不符合惡性腫瘤的根治原則，提醒廣大病友一定更要慎重了。