血液透析，營養(yǎng)

[{"id":1,"type":3,"content":"透析患者營養(yǎng)不良十分常見，發(fā)生率約占1/3，導(dǎo)致患者住院率及死亡率明顯升高，且經(jīng)常處于慢性炎癥、疲勞、創(chuàng)傷難以愈合中。\n\n\n\n其發(fā)生原因主要有以下三個方面：\n\n\n\n營養(yǎng)物質(zhì)吸收減少 過分的飲食限制使得營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少或不均衡；透析不充分，尿毒癥毒素以及藥物使用、精神抑郁等因素刺激使得胃排空延遲或時常腹瀉，營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙。\n\n\n\n\n\n營養(yǎng)物質(zhì)丟失增加 在透析排毒、除水的同時，一些小分子的營養(yǎng)物質(zhì)如氨基酸、VitB12等也可同時被透出。\n\n\n\n如血液透析5小時將丟失6-8g氨基酸，若有消化道出血存在，其100ml全血相當(dāng)于14~17g蛋白質(zhì)。\n\n\n\n\n\n蛋白質(zhì)分解增加 代謝性酸中毒，內(nèi)分泌紊亂如生長激素、胰島素樣生長因子-1、甲狀旁腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素等增加以及慢性炎癥狀態(tài)均可引起患者蛋白質(zhì)分解增加導(dǎo)致營養(yǎng)不良發(fā)生。\n\n\n\n\n\n透析患者營養(yǎng)不良的原因與厭食、感染、代謝紊亂、透析中營養(yǎng)物質(zhì)的丟失等有關(guān)，也與透析膜的不相容有關(guān)。\n\n\n\n其中最主要的是進(jìn)食量不足，達(dá)不到機(jī)體的最低需要量。\n\n\n\n臨床上透析者營養(yǎng)不良時會發(fā)生諸多不良后果，如抵抗力下降，常合并細(xì)菌感染，甚至霉菌或結(jié)核感染，且感染后不宜控制；還有體力下降，患者常感疲乏，工作精力下降，嚴(yán)重者生活不能自理；心理上易產(chǎn)生自卑及精神上的困擾，生活質(zhì)量下降，失去生活樂趣。\n\n\n\n營養(yǎng)狀況好者可正常透析數(shù)十年，而營養(yǎng)狀況差者，其尿毒癥合并癥和死亡率均增加，病人壽命明顯縮短。因此，患者在做好充分透析的同時，要掌握好有關(guān)的飲食常識，注意熱卡和各種營養(yǎng)要素的攝取，以防治營養(yǎng)不良的發(fā)生。\n\n\n\n對尿毒癥合并營養(yǎng)不良者，應(yīng)盡可能尋找并糾正導(dǎo)致營養(yǎng)不良的可逆因素，治療伴發(fā)病，強(qiáng)調(diào)早期透析和充分透析，并給予營養(yǎng)補(bǔ)充，包括口服和非腸道兩種補(bǔ)充法。\n\n \n\n經(jīng)口補(bǔ)充口服必需氨基酸是最簡便易行、且最符合生理的方法，透析患者每天要補(bǔ)充15~20g的必需氨基酸；其次要優(yōu)質(zhì)高蛋白、高熱量、多維生素等合理、平衡膳食，以加強(qiáng)蛋白質(zhì)的利用和減少分解代謝。\n\n\n\n\n\n非腸道補(bǔ)充 適用于不能很好進(jìn)食或胃腸吸收不好，而營養(yǎng)狀況差的透析患者或高分解狀態(tài)透析患者。\n\n\n\n靜脈給予氨基酸、脂肪乳、高糖，并加用適當(dāng)?shù)碾娊赓|(zhì)及維生素，補(bǔ)充左旋肉堿，使每日提供給機(jī)體的總熱量在100~140kj/www.genefish.cn之間，以保證機(jī)體供能，避免出現(xiàn)負(fù)氮平衡。\n\n\n\n透析患者飲食質(zhì)量的高低直接影響著病人營養(yǎng)狀況的好壞，因此，透析患者要掌握有關(guān)飲食常識，注意熱卡及各種營養(yǎng)要素的攝取。具體應(yīng)做好以下幾點：\n\n\n\n\n\n蛋白質(zhì)的攝取 未透析的尿毒癥患者蛋白質(zhì)攝入量為0.8g/www.genefish.cn，而血液透析后蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為1.2g/www.genefish.cn，其中50%為高生物價蛋白，其每次血透前的BUN應(yīng)達(dá)26.8mmol/L，體重保持在理想水平。\n\n\n\n對腹膜透析者，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為1.2~1.5g/www.genefish.cn，血BUN應(yīng)達(dá)28.6mmol/L?？偰芰康臄z入 包括蛋白質(zhì)、脂肪及糖，一般透析患者熱量攝入應(yīng)為96.3~11.3kj/www.genefish.cn。其中糖提供的熱能應(yīng)占總熱量的55%~60%，且以復(fù)雜的糖類為主（如纖維、多糖等）；脂肪提供的熱量不超過30%，其中飽和脂肪酸不超過10%。\n\n\n\n\n\n水、鈉攝入 正常人每天鈉攝入約為2~6 g，透析病人應(yīng)視具體情況而定。有殘腎功能，每日尿量超過1升，可輕度限水（