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段濤教授：懷孕生孩子那些事 之 死胎2014-12-08 中國婦產(chǎn)科網(wǎng)

作者：段濤（上海市第一婦嬰保健院產(chǎn)科）

今天和大家要談的，無論是醫(yī)生，還是患者都不愿意面對的一個話題：死胎。

生命是頑強的，生命也是脆弱的

生命是頑強的，健康的胎兒無論怎么折騰依然生命力強大，讓胎兒死亡是很不容易的一件事，無數(shù)的減胎失敗的案例充分說明了這一點，孕婦死亡，腹中的孩子依然被搶救存活的案例也在發(fā)生。生命也是脆弱的，可能一次宮縮就會讓胎心消失。

生命是一個偶然：2000-6000萬個精子中的一個殺出重圍和卵子結(jié)合；

生命是一段旅程：這段旅程可能持續(xù)百年，也可能夭折在媽媽的腹中；

生命是一種選擇：是上天的自然選擇和自然淘汰，臨床妊娠早孕流產(chǎn)率為10-15%，如果是把臨床上較難察覺的生化妊娠也計算在內(nèi)的話，總的受孕胚胎的丟失率可以高達(dá)60-70%，進(jìn)入妊娠中晚期，一般情況下死胎發(fā)生率不到1%。大家從心理上更容易接受流產(chǎn)，對于死胎的接受程度比較低。因為死胎的發(fā)生率相對比較低，而且進(jìn)入妊娠中晚期以后，可以明顯感覺到胎動，許多準(zhǔn)媽媽和準(zhǔn)爸爸已經(jīng)和寶寶有了很多的互動，甚至買好了很多的新生兒用品，連名字也取好了。如果這時候再發(fā)生死胎，多數(shù)人無法接受，也難以面對這殘酷的現(xiàn)實。

面對死胎，其實醫(yī)生往往和患者一樣無助和悲哀；

面對死胎，患者在第一時間內(nèi)需要的往往并不是科學(xué)的解釋，在她這么無助的時候再正確的科學(xué)解釋也是蒼白無力的，也是多余的；

面對死胎，患者最需要的是關(guān)心和安慰：“To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always，有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”

——www.genefish.cn

面對死胎，醫(yī)務(wù)人員需要的是empathy同理心，一句鼓勵的話，一個溫柔的眼神，一次充滿愛的擁抱都能幫助將她從絕望中拉回來。

對于醫(yī)生來講，死胎可能是繁忙的工作中遇到的另外一個千分之幾的概率，一個冷冰冰的數(shù)字而已；但是對于母親來說，她失去的是一個愛情的結(jié)晶，一個長久的承諾，一個和她互動了很久的心愛的寶貝，一個已經(jīng)有了名字的家庭成員。

我們太忙了，忙得沒有時間和耐心停下來傾聽患者和家屬的心聲；

我們太忙了，忙得沒有時間和耐心去記住患者的名字；

我們太忙了，忙得沒有時間去學(xué)習(xí)如何向患者和家屬披露不良事件，如何和TA們一起面對壞消息。

醫(yī)生的困境

面對死胎，醫(yī)生也很難處理。首先不知道該如何向患者和家屬交待病情并安慰情緒激動的患者和家屬，其次是以現(xiàn)有的手段很難找到真正的胎兒死亡原因，也很難找到證明自己清白無辜的證據(jù)。目前對死胎的檢查依然停留在組織水平，部分是細(xì)胞水平，但是很多死胎的原因是分子水平的，目前的手段太單薄。

關(guān)于死胎的一些冷冰冰的數(shù)字：

從妊娠20周到出生后一年的死亡構(gòu)成比：妊娠20-27周占24.4%；妊娠28周－足月占23.3%；生后28天之內(nèi)占34.9%；生后28天到1歲占17.7%。

2006年美國妊娠20周以后的死胎發(fā)生率為6.1/1000。

如果有死胎史的話，下次妊娠死胎再次發(fā)生的風(fēng)險會升高5倍。

美國一項對超過500例死胎原因的研究發(fā)現(xiàn)死胎最常見的原因有：胎盤早剝，多胎，20-24周胎膜早破，子宮胎盤灌注不良，母體血管性疾病，胎兒結(jié)構(gòu)異常和染色體異常，宮內(nèi)感染，臍帶脫垂，臍帶狹窄，臍帶血栓形成，妊娠高血壓疾病，糖尿病，抗心磷脂抗體綜合征。這個多中心的研究對每一例死胎都進(jìn)行了尸體解剖，對胎盤進(jìn)行了組織病理學(xué)檢查，對母親和胎兒的血液／組織進(jìn)行了相應(yīng)的檢查，包括染色體核型分析。即使如此，其中24%的死胎病例依然找不到原因。

患者和家屬應(yīng)該如何正確對待死胎？

尊重大自然的自然選擇和自然淘汰的法則；配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的檢查，尋找死胎的原因，這包括死胎的尸體解剖，胎盤組織病理學(xué)檢查，血液／組織的檢查，死胎以及父母雙方染色體的檢查等。但遺憾的是，我們國家多數(shù)醫(yī)院缺乏對于死胎原因進(jìn)行系統(tǒng)檢查和研究的手段和能力，即使做了檢查，也不一定能找到真正的原因。

不要過份指責(zé)醫(yī)生：與醫(yī)院和醫(yī)生吵鬧既無益于身體的恢復(fù)，也無助于解決問題。不要指責(zé)醫(yī)生沒有及時做剖宮產(chǎn)手術(shù)，事實證明剖宮產(chǎn)率的升高并沒有伴隨死胎的下降。

不要過度自責(zé)：死胎的發(fā)生往往是有病理基礎(chǔ)的，目前的臨床手段也比較難以很好進(jìn)行預(yù)測和預(yù)防，準(zhǔn)媽媽不必糾結(jié)于過往的一些細(xì)節(jié)而自責(zé)。發(fā)生死胎以后，醫(yī)生和家人要多關(guān)心患者，幫助其恢復(fù)身體，盡量查明原因，準(zhǔn)備嘗試下次懷孕。懷孕是個試錯的過程，在經(jīng)過必要的檢查和身心恢復(fù)以后，不必等待太久就可以嘗試再次懷孕了。

醫(yī)院和醫(yī)生該怎么辦？

應(yīng)該加強對死胎的研究，盡量查明原因，以便于在下次妊娠時預(yù)防死胎的再次發(fā)生。死胎不是每個醫(yī)生都可以看的，應(yīng)該由受過相關(guān)培訓(xùn)，有相關(guān)經(jīng)驗的母胎醫(yī)學(xué)／胎兒醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生接手。

應(yīng)該培訓(xùn)醫(yī)生，讓所有醫(yī)生學(xué)會如何向患者和家屬披露“壞消息”，并對其進(jìn)行必要的心理干預(yù)。